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血尿就诊指南
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血尿就诊指南针对血尿患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:血尿挂什么科室的号?血尿检查前的注意事项?医生一般会问什么?血尿要做哪些检查?血尿检查结果怎么看?等等。血尿就诊指南旨在方便血尿患者就医,解决血尿患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
尿血、小儿尿血、无痛性尿血
建议就诊科室
肾内科、泌尿外科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留1天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至尿血消失后,不适随诊。 严重者需入院治疗尿血减少后转门诊治疗。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有无尿呈暗红色等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.询问病史
①尿的颜色,如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物,是否为女性的月经期间,以排除假性血尿;②血尿出现在尿程的哪一段,是否全程血尿,有无血块;③是否伴有全身或泌尿系统症状;④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史;⑤过去是否有高血压和肾炎史;⑥家族中有无耳聋和肾炎史。
2.检查血尿的定位分析
以下三种血尿,可用尿三杯试验加以区别。 (1)初血尿 血尿仅见于排尿的开始,病变多在尿道。 (2)终末血尿 排尿行将结束时出现血尿,病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 (3)全程血尿 血尿出现在排尿的全过程,出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。
3.常规检查方法
(1)尿沉渣中管型 特别是红细胞管型,表示出血来自肾实质,主要见于肾小球肾炎。 (2)尿蛋白测定 血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。 (3)尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型(IGM)。 (4)尿红细胞形态 用位相显微镜检查尿沉渣,是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L,其中异形红细胞(环形、靶形、芽胞形等)>30%,应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小时,常提示为肾小球性血尿。如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血(即非肾小球性出血)其红细胞的形成,大小绝大多数是正常的,仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿,则绝大部分为畸形红细胞,占75%以上,其形态各异,大小明显差异。
诊断标准
血尿的原因可以从其是否伴有其他症状进行分析。无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性;血尿伴有疼痛,尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石;如伴有尿痛及尿流中断,应考虑膀胱结石;如伴有明显膀胱刺激症状,则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等多见。此外,应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合判断。
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