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消化性溃疡

(胃、十二指肠溃疡)

消化性溃疡如何鉴别?

向您详细介绍消化性溃疡应该如何鉴别诊断。

消化性溃疡鉴别

  本病应与下列疾病作鉴别:

  (一)胃癌

胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要,其鉴别要点见表18-10。两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视:①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血;②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效;③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上,对胃溃疡患者应在内科积极治疗下,定期进行内镜检查随访,密切观察直到溃疡愈合。

  表18-10 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点

  1.良性溃疡 恶性溃疡

  2.年龄青中年居多 多见于中年以上

  3.病史周期性间歇发作 进行性持续性发展

  4.病程较长,多以年计 较短,多以月计

  全身表现轻 多明显,消瘦显著

  制酸药 可缓解腹痛 效果不佳

  查 溃疡形状 圆或椭圆形,规则 呈不规则形

  溃疡边缘 呈钻凿样,锐而光整,充血 凹凸不平,肿瘤状突起,较硬而脆,可糜烂出血

  基底苔色 平滑、洁净,呈灰白或灰黄色苔 凹凸不平,污秽苔,出血,岛屿状残存

  周围粘膜 柔软,皱壁常向溃疡集中 呈癌性浸润、增厚、常见结节状隆起,皱壁中断

  胃壁蠕动 正常 减弱或消失

  查 龛影直径 多<2.5cm 多>2.5cm

  龛影形状 常呈圆或椭圆形 常呈三角形或不规则形

  溃疡边缘 光滑不整齐

  龛影位置 胃腔外 胃腔内

  周围粘膜 粘膜纹粗细一致、柔软、龛影四周有炎症性水肿引起的密度较低透明带,溃疡口部常显示1~2mm的透亮细影,即Hampton线 胃癌性浸润而隆起成结节状或息肉状,粘膜变厚而不规则、僵硬、皱壁中断,断端杵状、变尖、边缘毛糙、龛影无透亮区,也无Hampton线

  胃壁蠕动 正常 减弱或消失

  查 粪便匿血 活动期可阳性,治疗后转阴 多持续阳性

  胃液分析 胃酸正常或偏低,无真性缺酸 缺酸者较多

  (二)慢性胃炎

本病亦有慢性上腹部不适或疼痛,其症状可类似消化性溃疡,但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。

  (三)胃神经官能症

本病可有上腹部不适、恶心呕吐,或者酷似消化性溃疡,但常伴有明显的全身神经官能症状,情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。

  (四)胆囊炎胆石

多见于中年女性,常呈间隙性、发作性右上腹痛,常放射到右肩胛区,可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。

  (五)胃泌素瘤

本病又称Zollinger-Ellison综合征,有顽固性多发性溃疡,或有异位性溃疡,胃次全切除术后容易复发,多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生,血清胃泌素水平增高,胃液和胃酸分泌显著增多。

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