心房内折返性心动过速

心房内折返性心动过速一般治疗

　　心房内折返性心动过速西医治疗

一、治疗

　　1.治疗基础疾病，去除病因。

　　2.治疗目的在于终止心动过速或控制心室率 可选用：

　　(1)食管心房调搏：

基础疾病情况较好者或健康患者可首选此方法。用心房程序刺激或短阵猝发刺激(超速抑制)法可终止IART。

　　(2)药物治疗：

　　①普罗帕酮(心律平)：常规首剂70mg，稀释后(5%葡萄糖液20ml) 缓慢静脉推注，10min后如不转复窦律可重复一次，总量不超过210mg。

　　②维拉帕米(异搏定)：首剂5mg用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注，10～20min后未复律者再重复一次，静注总量为15～20mg。能减慢房室结的传导，故仅能降低心室率。

　　③氟卡尼：以1.5mg/kg剂量加入5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉推注或以0.2mg/kg剂量持续静脉滴注，最大剂量不超过150mg，首剂注射后10min若无效可考虑重复第2剂。氟卡尼的负性肌力作用对传导系统的抑制和致心律失常作用(4%～12%)，使其被临床应用时有一定顾虑和受到限制，但对心功能正常、无窦房结功能异常或传导系统无病损者影响较小。在心电监护下静注还是安全的。

　　④胺碘酮：按5mg/kg静脉注射，无效时隔10～15min再重复一次。

　　⑤毛花苷C(毛花苷丙，西地兰)：取0.4mg加入5%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉推注，心动过速合并心力衰竭者可首选(或首选胺碘酮)。

　　⑥地尔硫卓：以0.25mg/kg剂量稀释后缓慢静脉推注，随后以5～15mg/h静脉滴注。如首剂负荷量心室率控制不满意，15min内再给负荷量。静注地尔硫应监测血压。

　　⑦β受体阻滞药：可用普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔(倍他乐克)、索他洛尔等。

　　(3)对血流动力学不稳定者，

可采用直流电复律，刺激迷走神经的方法通常无效。

　　同步直流电复律用于有血流动力学改变者，如低血压状态、心源性休克、急性肺水肿等或顽固性发作药物治疗无效者。

　　3.对反复发作的IART

长期口服药物治疗的目的是减少发作或使发作时心室率不致过快，以减轻症状。

　　可选用不良反应少的β受体阻滞药、维拉帕米或地尔硫卓。洋地黄可与β受体阻滞药或钙拮抗药合用。如果心功能正常，且无心肌缺血，也可选用ⅠC或ⅠA类药物。对冠心病患者选用β受体阻滞药、胺碘酮或索他洛尔。对心力衰竭患者，可考虑首选胺碘酮。

　　4.对合并病态窦房结综合征或房室传导功能障碍者

若必须长期用药，需安置心脏起搏器。

　　5.用导管射频消融术根治

是治疗房性心动过速的安全有效的方法。成功率在90%以上。多数成功靶点位于心房后或间隔部，尤其是在近瓣环的间隔部。

　　二、预后

　　房内折返性心动过速的预后是较好的，心动过速性心肌病发生率低。关键取决于基础心脏病。