心房内传导阻滞

心房内传导阻滞鉴别诊断

　　1.间歇性不完全性房内传导阻滞与下列情况的鉴别诊断

　　(1)P波电交替：

P-R间期一致，没有P波极性或方向性改变。P波呈交替性改变，无过渡型P波。

　　(2)游走心律：

P-R间期多不一致，常有P波极性及方向性改变。P波变化呈渐变特点，有过渡型P波。而间歇性房内阻滞时P-R间期多一致，很少有P波极性或方向性改变，P波变化常为突然变化，很少有过渡型P波出现.但在结间束二度Ⅰ型文氏阻滞时可出现。

　　(3)心房梗死：

①P波高大畸形，其部分原因为房内传导障碍所致;②P-R段抬高或降低;③常可出现房性心律失常。

　　(4)房内差异性传导：

常见于各类期前收缩或并行心律后的一个或数个窦性P波形态发生改变。此可称为钟氏现象。

　　2.完全性房内传导阻滞的鉴别诊断

　　(1)首先排除各种可能的伪差、干扰。例如人工伪差、肌电干扰等：可通过用不同心电图机，在不同时间、不同条件下反复检测。尤其应排除呼吸肌肌电的伪差，可通过屏气试验，如异位小Pˊ波仍存在时即可排除肌电伪差。

　　(2)与房性心律鉴别：房性并行心律时，房性异位起搏点只存在保护性传入阻滞，而无完全性传出阻滞。所以，可激动整个心房，产生异位P波，可传入心室产生QRS波，或者与窦性激动相遇产生干扰，形成房性融合波，并常有心室夺获。房性并行心律的P波，较窦性P波稍大或等大;心房分离的P波小儿不易看清。房性并行心律P-P较恒定。房性并行心律经迷走神经刺激术，可使并行心律减慢，而对心房分离则无影响。

　　3.弥漫性完全性心房内传导阻滞在心电图上与持久性窦性停搏、三度房室传导阻滞、窦-室传导等几乎无法鉴别。