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小儿阻塞性睡眠呼吸暂停

(儿童睡眠呼吸障碍,儿童阻塞性睡眠呼吸暂停)

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停有哪些症状?

向您详细介绍小儿阻塞性睡眠呼吸暂停症状,尤其是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停的早期症状,小儿阻塞性睡眠呼吸暂停有什么表现?得了小儿阻塞性睡眠呼吸暂停会怎样?

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停症状

典型症状: 活动增多,同时伴有语言缺陷,食欲降低和吞咽困难,记忆力下降,学习困难,行为异常,生长发育迟缓等

相关症状: 双吸气 打呼噜 张口呼吸 喘息

一、症状

儿童睡眠呼吸暂停主要临床表现,以活动增多为主要表现,同时伴有语言缺陷,食欲降低和吞咽困难,经常出现非特异性行为困难,如不正常的害羞,发育延迟,反叛和攻击行为等。

小儿OSAS的重要特征是有一系列临床综合征的表现。

夜间最显著的症状是打鼾,几乎所有OSAS的小儿均有打鼾,并且大多数鼾声响亮,但严重的OSAS可以无打鼾或睡眠时仅有高音调的咕哝声,上呼吸道感染时鼾声加剧,在OSAS的小儿中以OSAS或与睡眠相关的肺通气不足为主,小儿表现为两种主要形式的打鼾:连续的打鼾和间断的打鼾,间断性打鼾中有安静期相隔,这种安静期通常被响亮的喘息声或哼声所终止。

几乎所有OSAS的小儿均有呼吸费力的表现,睡眠气道阻塞的小儿食管压力范围为-4.90~-6.87kPa,阻塞性呼吸时呼吸费力表现为肋间,胸骨,胸骨上和锁骨上的内陷,肋缘外展,可察觉辅助呼吸肌的活动,另外还可以见到吸气反常性胸廓内收,但在新生儿,婴儿和较大儿童的REM睡眠中出现吸气反常性胸廓内收是正常的。

OSAS的呼吸暂停发作呈周期性,且可自行中止,发作时鼾声突然停止,吸气用力,但口鼻无气流进入呼吸道,持续时间长者,可有发绀和心率减慢,鼾声再度出现表示发作停止,呼吸恢复,出现响亮喷气声,觉醒和姿势改变。

大多数OSAS小儿没有明显的阻塞症状,中至重度的OSAS患儿,阻塞发作的频率平均为20次/h,阻塞性和混合性呼吸暂停的持续时间平均为17.3s。

小儿OSAS对睡眠的影响与成人不同的是,OSAS患儿有正常数量的δ睡眠,睡眠中有持续部分气道阻塞的小儿并未显示睡眠的片段化,但OSAS的小儿常有夜间睡眠不安或在床上翻来覆去,OSAS小儿的睡眠姿势异常,通常是颈过伸,可表现为颈部过度伸展,头从枕头上滑落或坐起(通常是肥胖儿),50例OSAS小儿中96%睡眠时有大量出汗,遗尿是小儿OSAS的常见表现,有多项研究提示在有上呼吸道阻塞和夜间遗尿的儿童中,经上呼吸道手术后,3/4患者的遗尿明显好转。

2.白天症状

OSAS儿童早晨觉醒时的症状包括张口呼吸,晨起头痛,口干,定向力障碍,迷茫和易激惹;学龄儿童则表现为上课精力不集中,白日梦,乏力,学习成绩下降,有8%~62%的儿童还有白天过度嗜睡症状,在儿童OSAS中白天行为问题比较常见,主要表现为在校表现不良,多动,智力低下,情绪问题,害羞或退缩性行为,进攻性行为和学习问题,OSAS的小儿中许多有发育迟缓,目前已经明确成人OSAS可使注意力,记忆力,警觉性和运动技能受损,但对小儿白天认知能力影响的研究不多,大多数OSAS小儿有肥大的扁桃体和增殖体,绝大部分表现为用口呼吸,有的还伴有进食,吞咽困难和口臭,并表现出一定程度的语言障碍。

3.伴随症状

低氧血症通常发生于许多OSAS小儿中,有些严重OSAS的小儿SaO2可降至50%以下,连续部分阻塞患儿的SaO2在阻塞开始时就下降并保持较长时间的低水平,高碳酸血症也是小儿OSAS的特征,有一半的高碳酸血症(终末潮气CO26.0kPa)是与OSAS或持续部分阻塞有关,体重低下见于大部分阻塞性肺通气不良的小儿中,此外,睡眠中发生气道阻塞小儿易发生胃食管反流,突然觉醒,大哭,尖叫等症状,另有研究发现,OSAS儿童会出现一些行为紊乱,如冲动,违拗,或异常的害羞和社交退缩。

4.体征包括

呼吸困难,鼻扇,肋间和锁骨上凹陷,吸气时胸腹矛盾运动;夜间出汗(局限于颈背部,特别是婴幼儿),家长可能注意到患儿夜间不愿盖被,出现呼吸停止继而喘息,典型睡眠姿势为俯卧位,头转向一侧,颈部过度伸展伴张口,膝屈曲至胸。

有些颅面特征往往提示睡眠呼吸障碍的存在,如三角下颌,下颌平面过陡,下颌骨后移,长脸,高硬腭和(或)长软腭。

二、诊断

小儿OSA的诊断应结合临床表现,体检及实验室检查结果,病史应特别注意睡眠方面的情况,如睡眠的环境,时间,姿势,深睡状态,憋醒,打鼾,喘息等,体检时应注意颅面部结构,舌,软硬腭的位置,悬雍垂的大小,长度,腺样体和扁桃体肥大程度,颈部有无肿大淋巴结,肿瘤及全面的神经系统检查,处理的建议是依据病程,症状的严重度和解剖,结构,生理异常及其严重度而定的。

1990年睡眠障碍国际分类(ISCD)对OSAS的诊断标准不能用于儿童,其原因主要是小儿OSAS没有白天过度嗜睡,且每小时阻塞发作的次数与OSAS的严重度不成正比,因此小儿OSAS的诊断标准修改如下。

1.儿童OSAS的诊断标准

(1)照管者主诉小儿睡眠时有呼吸声响,和(或)不恰当的白天嗜睡或行为问题。

(2)睡眠时完全或部分气道阻塞发作。

(3)伴随症状包括:

①生长障碍。

②突然觉醒。

③胃食管反流。

④鼻咽分泌物吸入。

⑤低氧血症。

⑥高碳酸血症。

⑦行为紊乱。

(4)多导睡眠图的检测结果:

①阻塞性肺通气不良。

②每小时一个或更多的阻塞性呼吸暂停,通常伴以下一个或更多的表现。

A.动脉氧饱和度低于90%~92%。

B.与上呼吸道阻塞有关的睡眠觉醒。

C.多次睡眠潜伏期测试显示该年龄的睡眠潜伏期异常。

(5)通常伴有其他的疾病,如增殖体和扁桃体肥大。

(6)可有其他睡眠障碍的表现,如发作性睡病。

小儿OSAS按其严重度分成三度。

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