小儿纵隔囊肿及肿瘤

　　一、检查：

　　纵隔肿瘤化验检查多帮助不大。一些较特殊病例则有参考意义。诊断主要依赖辅助检查。

　　1.嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤和一小部分神经源性肿瘤中的儿茶酚胺，高香草酸，香草扁桃酸测定有所升高。

　　2.畸胎类癌瘤 可有癌胚抗原(CEA)，甲胎蛋白(AFP)血清含量可高。

　　3.生殖细胞癌 一些生殖细胞癌中有些绒毛膜促性腺激素水平升高有些帮助。

　　4.纯红细胞再障伴胸腺瘤 纯红细胞再障伴胸腺瘤有1/3～1/2，在骨髓检查可见红细胞系统造血障碍，也可查出血清，丙种球蛋白低(低丙种球蛋白症)。

　　5.外周血象检查 并发感染时外周血象白细胞计数和中性粒细胞显著增高，血红蛋白量和红细胞计数减少，说明有贫血。

　　X线各种检查有助于诊断与了解病变范围，为治疗提供帮助。

　　1.X线透视及胸正侧位片 为纵隔肿瘤主要诊断手段，透视可随意转动体位，从多方面观察肿块阴影的形态，大小以及肿块与周围关系，观察肿物有无搏动，是否随吞咽上下移位，能否随体位和深呼吸运动而改变形态。缺点：透视无法保存记录，清晰度、对比度不如胸片清晰。

　　胸片至少要拍胸正侧位平片，胸片可显示肿物部位，形态，大小，密度及有无钙化。需要时拍胸斜位片以了解与主动脉的关系。高电压X线摄片可了解纵隔与邻近结构(气管和主支气管)的关系。

　　透视与胸片结合，多数纵隔肿瘤和囊肿均可获初步诊断。当前一些医疗机构往往省去透视方法，这是一个较大的缺陷。随着X线机器电视监视的出现，透视仍应保持，尤其胸外医师在术前应亲自透视了解病变情况。

　　2.断层(体层)摄片 可显示肿物层面结构及其与周围器官或组织的关系，尚可断定病变内有无空间及微小钙化，弥补平片之不足。

　　3.CT扫描 CT检查是无创检查方法之一，对纵隔病变帮助甚大，以广泛应 用。可显示纵隔内部解剖及病变部位，并能测定肿物密度，协助判断肿瘤的性质，分辨肿块内体液、脂肪、钙化斑等(CT平均值，有助判断囊性及实质)，CT也可鉴别血管扩张、扭曲或动脉瘤。胸腺肿瘤平片阴性时，CT则较易显示。在肺门区肿大淋巴结及实性肿块可与扩张肺动脉区别。CT尚能显示组织间隙的改变为手术切除可能性提供帮助。

　　4.磁共振(MRI)检查 对纵隔方面MRI较CT更清晰，对较大血管不需造影 剂，因此较容易将血管与肿块及淋巴结分开。对纵隔淋巴显示也较CT为佳。MRI应用与胸部检查当前更受重视。

　　5.声波摄影 可显示肿物有无搏动及搏动情况，在纵隔诊断中有助于主动脉瘤与纵隔肿瘤的鉴别。MRI的出现，本方法使用已逐渐减少。

　　6.数字减影血管造影(DSA) 可区别肿物是否来自血管或与血管的关系，对动脉瘤，室壁瘤及肺动脉扩张诊断帮助较大。

　　7.上消化道钡餐 有助于后纵隔病变与食管的关系，如病变是否来自食管或病变压迫食管有否移位，对膈疝阴性率更高。

　　8.核素扫描 131I扫描对胸内甲状腺的诊断阳性率为54.5%～88.9%。本院阳性率达80%以上，徐燮渊利用131I MIBG(碘代苄胍)对良恶嗜铬细胞瘤扫描特恶性分别为97.1%及100%。

　　9.B超检查 B型超声检查可获与CT相似横断层图像。当前利用内镜技术通过食管对纵隔进行检查，可了解食管与纵隔病变关系。惟此项检查尚不普遍。