小儿预激综合征

　小儿预激综合征并发症

　　小儿预激综合征最常见的并发症是心律失常，也是本病需要进行治疗的原因。

　　预激综合征本身对健康没有妨碍，如果不发生心律失常则不需要治疗。但有预激综合征的人终生不并发心律失常者绝无仅有，绝大多数在青年或中年开始出现心律失常，少数病人在儿童期甚至婴儿期即发生心律失常，极少数病人老年发病。心律失常一旦发生，一般的规律是发作次数越来越频繁，每次持续时间越来越长；开始容易被治疗措施所终止，以后则效果逐渐变差、乃至无效。

　　若病情严重治疗不当，可并发心动过速性心肌病、室颤、甚至猝死。

　　并发的心律失常主要有如下几种：阵发性室上心动过速、心房颤动、期前收缩等，其中以阵发性室上性心动过速最常见，发生率为60%～70%。

　 1、阵发性室上性心动过速

房室旁路具有短不应期和传导上全或无的特点，不出现递减传导或传导延缓。房室旁路可前传及逆传，小儿前传及逆传有效不应期平均值分别为231ms及310ms，和正常房室传导系统有完全不同的生理特性。房室交界区前传不应期较房室旁路短，传导时间较旁路慢，从而形成了折返环路，此环路包括心房肌、房室传导系统、心室肌及房室旁路。适时的房性或室性期前收缩(以房性为多)，正值其中一条径路未脱离不应期而不能下传时，激动只能从另一条径路下传到心室，当心室激动波抵达前一径路远端时，该径路已脱离不应期而能应激，激动遂能通过并逆传到心房，形成房室间折返激动(reentry)，如循环不已，即为环形运动性心动过速(circusmovementtachycardia，CMT)。激动在折返环路运行的时间长于环路中任何部分的有效不应期，有可激动的间隙，故环形运动可持续进行。预激综合征并发的CMT分为顺传型和逆传型，因房室旁路的传导慢，不应期长，激动大多通过正常通道下传即顺传型，而逆传型少见。房室旁路具有逆传功能，不能前传，称为隐匿性房室旁路。在窦性心律时，P-R间期正常，QRS波时限正常，无预激波，这类病人仍然可以发生顺向型环形运动性心动过速。据报道，阵发性室上性心动过速病例中，大约30%为隐匿型房室旁路引起。发生顺传型CMT的心电图特征与显性房室旁路一致。但隐性房室旁路并发心房颤动时，由于旁路无前传功能，故心房颤动的心室率不致过快。预激综合征有两条旁路，环形运动在两条房室旁路中环行，也可出现类同逆传型CMT的心电图表现，但甚为少见。

　　2、心房颤动和扑动

儿童预激综合征合并心房颤动及扑动较成人少见(2%～5%)，且心房颤动明显多见于心房扑动。预激综合征合并心房颤动的发生机制有：

　　①房室反复性心动过速触发心房颤动；

　　②旁路本身的作用，旁路心室端成树根状，旁路插入心室端的心肌传导阻力小，逆传速度比前传速度快，多条旁路同时参与传导时，激动可逆传心房，如心房肌处于易颤期，则可诱发心房颤动。除旁路以后，心房颤动可消失；

　　③心房肌电生理异常、心房扩大和压力升高等是心房颤动不易终止的重要因素。心电图特征：

　　①P波消失，代之以f波；

　　②心室率快速不匀齐，一般比单纯心房颤动时的心室率快，可达180次/min以上；

　　③QRS波群宽大畸形，典型的预激综合征图形，QRS起始部有预激波；

　　④QRS波群易变性大，心室率快速时，QRS波群宽大畸形的程度加重。心室率减慢以后，预激波减小，QRS畸形的程度较轻；

　　⑤心房颤动终止后，窦性心律呈预激综合征图形；

　　⑥心房颤动多由期前收缩诱发；

　　⑦P-R周期<；220ms者，易发生心室颤动。

　　3、心室颤动

预激综合征不仅易并发心房颤动，而且在心房颤动的基础上又可诱发心室颤动，但少见。其机制：

　　①旁路不应期缩短，多条旁路参与传导。适时的房性期前收缩经旁路下传进入心室肌易颤期，诱发室性心动过速及心室颤动；

　　②预激综合征诱发心房颤动以后，快速的心室率可使心排血量下降，心肌缺血缺氧，使室颤阈值下降，快速的心房激动经旁路下传心室，诱发心室颤动。

　　心电图表现：

　　①窦性心律呈预激综合征图形，适时的房性期前收缩下传心室触发心室颤动；

　　②预激综合征合并心房颤动，心室率快速时诱发室性心动过速或心室颤动。