小儿亚急性甲状腺炎

　　一、症状

　　小儿亚急性甲状腺炎：通常发病缓慢，病程一般为2～3个月，长则达1年之久，可自行缓解。少数出现甲低，血TSH早期降低，后期正常或稍高。对泼尼松治疗反应好，因其局部的甲状腺痛感使其可与急性化脓性甲状腺炎区别。有典型病例与不典型病例之分。

　　临床特征：

　　典型病例：一般可有前驱病史，咽痛，疲乏无力，颈部有紧张压迫感，此期容易漏诊。进而发展会有全身高热至40℃左右、寒战、甲状腺明显肿大等症状。

　　甲状腺肿大：俗称 “大脖子”，以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大，青年女性多见，一般不伴有甲状腺功能异常，肿大甲状腺表面光滑、质地坚硬，偶有甲状腺呈结节状肿大。常见症状有焦虑、失眠、易受惊吓、肌肉无力、周期四肢麻痹、心悸、饮食增加、体重减轻等。

　　初期伴有疼痛及触痛，后期放射至颈后、耳后、下颌，颈部活动可致疼痛加剧。严重者影响吞咽，病极期还可有甲状腺功能亢进的表现。

　　不典型病例：仅有甲状腺的局部肿大，而无全身症状，仅低热，甲状腺压痛不明显，有时手术可见甲状腺与周围组织粘连，很难与甲状腺癌区别。

　　二、诊断

　　典型病例可根据病史，临床症状和实验室检查明确诊断。

　　1、 对于肿大部位有明显疼痛及压痛，伴全身乏力不适或有呼吸道感染史的患儿，可考虑亚急性甲状腺炎。

　　2、 若检查发现血清甲状腺激素水平与RAIU分离(即血清T3、T4升高，TSH受抑，而RAIU降低)，红细胞沉降率明显升高，即刻诊断为小二亚急性甲状腺炎。

　　分期诊断：亚急性甲状腺炎临床经过数周至数月可分为急性期和恢复期。

　　1.急性期 第2～6周TSH和吸131 I率很低或无，碘化酪氨酸和碘化蛋白含量增高。T4、T3在此期间下降到正常范围，甲状腺肿增大，坚硬，TSH对TRH无反应。

　　2.恢复期 可有如TSH值增高，血T4降低，吸131I率恢复正常等甲状腺功能减低现象。上述现象可在病后2周到7个月出现，其后甲状腺大小、硬度恢复到正常，抗甲状腺球蛋白抗体的增加，可在发病后几周，恢复期滴度下降至正常，可有暂时性甲状腺抗体升高。