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小儿隐睾症

(小儿睾丸下降不全,小儿隐睾病)

小儿隐睾症怎样治疗?

向您详细介绍小儿隐睾症的治疗方法,治疗小儿隐睾症常用的西医疗法和中医疗法。小儿隐睾症应该吃什么药。

小儿隐睾症诊疗知识

就诊科室: 儿科

小儿隐睾症一般治疗

  一、治疗

  隐睾常在新生儿体检时发现,一经诊断,即应随访。生后6个月,如睾丸仍未下降,则自行下降的机会已经极少。

  1.激素治疗 隐睾的发生可能与内分泌失调有关,激素用于治疗隐睾受到普遍重视。用于治疗隐睾的激素,主要有绒毛膜促性腺激素(HCG)、黄体生成激素释放激素(LHRH)和促性腺激素释放激素(GnRH)。绒毛膜促性腺激素主要成分是黄体生成激素(LH),LH刺激间质细胞,产生睾酮。应用时可出现阴茎增大、睾丸胀痛,如果剂量掌握不当,或较长期使用,可导致骨骺早期愈合。目前已有报道提出,在1~3岁的小儿中使用HCG反而引起睾丸发育不良。我们一般使用1个疗程,总计量5000~1万U,分10次,间隔1~3天注射完成。从效果来看,并不如文献报道的那样好,尤其是睾丸完全降入阴囊的病例很少。在小婴儿中我们已不做常规应用。 LHRH作用于腺垂体,促使垂体释放LH和FSH,被释放的LH发挥与HCG相同的作用。LHRH的优点是已可采用鼻黏膜喷雾给药,每侧鼻孔200μg,3次/d,每天总量1.2mg,连续28天,鼻黏膜喷雾给药无任何痛苦,即使感冒流涕仍可继续治疗。对经术前应用LHRH治疗,睾丸未能下降的隐睾进行活检,结果显示其组织学表现较之未接受激素治疗者有明显改善。但临床效果并不突出。总之,激素治疗隐睾,由于目前对隐睾尚无统一的分类,疗效也缺乏统一客观的评价标准,各报告者之间有很大差异。激素治疗的效果与隐睾所处的位置密切相关,位置越低,疗效越好。腹内隐睾的激素治疗几乎无效。碰到HCG注射时睾丸下降,注射一结束,睾丸又回缩的情况。综上所述,对隐睾患者的治疗方案如下:

  (1)凡男性新生儿都须检查有无隐睾。

  (2)小儿屈腿坐位检查最准确。

  (3)如隐睾小儿智力迟钝,须除外其他有关综合征。

  (4)小儿10月龄时开始用HCG 1500U/周,共3周。

  (5)如内分泌治疗失败,须于1周岁后手术。

  (6)如并发“疝”或睾丸异位,均须手术。

  2.手术治疗 隐睾经确诊后均可接受手术治疗,手术应在2岁之前进行,为睾丸下降固定术。一般可在腹股沟管及其附近找到睾丸,在结扎鞘状突后充分游离精索,使其能无力地降入阴囊,固定于阴囊肉膜外。如在腹股沟管附近未能发现睾丸,可切开鞘状突,于腹膜腔内探查。或于内环部切开腹内斜肌和腹横肌2~3cm,于腹膜后去探查输精管和睾丸。如经上述步骤仍未发现睾丸,在做出无睾的诊断前一定要明确看到精索,并其末端为盲端。广泛游离精索时,要保护好睾丸动、静脉,以避免睾丸缺血萎缩。如果对输精管周围组织做过多剥离,则可能引起输精管蠕动障碍而失去输送精子的能力。精索经广泛游离后,几乎都能将睾丸无张力地置入阴囊。少数病例虽经广泛游离,精索长度仍不足以将睾丸无张力放入阴囊,可先将睾丸固定于当前所能达到的最低位置,0.5~1年后再次手术,期间可应用HCG,绝大多数病例可将睾丸放入阴囊。另一可考虑的手术是Fowler-Step Hens术,尽可能高位切断精索血管,使高位隐睾能一次性降入阴囊,但保留输精管与精索血管间系膜样结构,通过侧支血供来供应睾丸。未触及隐睾的腹腔镜治疗近来有了广泛地开展。估计不能一期睾丸下降固定者,可于腹腔镜下钳夹精索血管,再择期进行睾丸固定术,效果比较满意。不能触及的隐睾,在腹股沟管内未能找到睾丸,但如发现有精索盲端,则提示已无睾丸,不必再作广泛探查。如果只发现盲端输精管或附睾,应考虑输精管、附睾可能与睾丸完全分离,必须继续在腹膜后探查,直至睾丸原始发育的部位。睾丸原始发育虽为腹膜后器官,但不少高位隐睾在腹膜腔内,精索周围常有腹膜包裹,形成系膜,在探查时应加以注意。

  二、预后

  隐睾症所带来的问题如下:

  ①腹股沟后壁比阴囊坚硬而无弹性,故位于腹股沟内的睾丸,因接近表面,易受创伤。

  ②66%~93%合并腹股沟斜疝,可有腹痛或嵌顿。

  ③合并其他泌尿生殖系畸形,如尿道下裂,膀胱外翻。

  ④易发生精索扭转。

  ⑤双侧隐睾由于温度较阴囊内高,睾丸上皮萎缩,阻碍精子形成,可导致不育。

  ⑥隐睾发生肿瘤的机会较正常下降者高,既往虽在5~6岁后做睾丸固定术,并不能防止恶变。

  ⑦患者因有睾丸位置反常,常有自卑感。

  ⑧由于睾丸间质细胞功能不受影响,故不影响第二性征。

  ⑨单侧隐睾也可影响对侧睾丸。

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