小儿原发性脑干损伤

　　颅内压持续监测有助于鉴别原发性和继发性脑干损伤，前者多为颅内压正常，后者多表现为颅内压增高。

　　1.脑干听觉诱发电位 能够准确的反映脑干损伤的平面和程度，多表现为损伤平面以上听觉波的传导异常或消失;而且还有助于预后的判断，有报道外伤后深度昏迷的患儿，如果听觉诱发电位有异常发现，69%的患儿能恢复，3l%的患儿将死亡，而听觉诱发电位根本无反应者，100%的患儿将死亡。

　　2.CT 可见脑干被盖部或导水管周围小的不规则斑点状高密度出血灶，周围有低密度水肿区，脑干肿胀，脑池闭塞。

　　3.MRI 急性期极少做此项检查，可表现为脑干内短T1与长T2高信号的出血改变，对脑干中细微损害显示优于CT;晚期(数月乃至数年)后可因弥漫性轴突变性而导致脑干变细。

　　4.脑干生理或病理反射的检测 病理性掌颏反射的出现提示脑干皮质-皮质下区平面的损伤;睫脊反射、掌颏反射的消失提示损伤已延及间脑平面;额眼轮匝肌反射消失和角膜下颌反射出现为间脑-中脑水平的受累;瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射出现提示损伤扩及中脑水平;角膜反射和咀嚼肌反射的消失是脑桥水平受损的表现;眼心反射并以上各种反射都消失是损伤直达延髓的征象。