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小儿消化道出血

(儿童消化道出血)

小儿消化道出血应该做哪些检查?

向您详细介小儿消化道出血应该做哪些检查,常用的小儿消化道出血检查项目有哪些。

小儿消化道出血常见检查

检查名称 检查部位 检查科室 检查作用
肝功能 血液血管 肝 肝病 肝功能是反映...
便常规 其他 消化 肛肠 便常规检验可...
上消化道X线钡餐 食管 腹部 消化 保健科 上消化道X线...
小肠镜 消化 保健科 小肠镜检查最...
纤维肠镜 肛门 肛肠 保健科 纤维肠镜作直...
电子肠镜 肛门 消化 肛肠 保健科 电子肠镜对胃...
直肠镜 消化 保健科 直肠镜检查目...
吲哚试验 其他 消化 保健科 吲哚试验是指...
出血时间 血液血管 血液 本项目主要用...
血小板计数 血液血管 血液 血小板计数有...
大便血液 胃 肠 消化 肛肠 粪便血液,检...
粪便性状 胃 肠 消化 肛肠 粪便性状检查...
凝血酶时间 血液血管 肝 血液 凝血酶时间(...
十二指肠钡餐造影 —— 十二指肠钡餐...
胃钡餐造影 胃肠 外科 胃钡餐造影有...
凝血酶原时间 血液血管 肝 血液 凝血酶原时间...
乙状结肠镜检查 —— 通过乙状结肠...
纤维结肠镜 —— 纤维结肠镜检...
凝血时间 血液血管 肝 血液 凝血时间检查...
吞线试验 胃 肠 消化 保健科 吞线试验对诊...

小儿消化道出血检查

1.血液学检查

血常规、血小板、出凝血时间,凝血酶及凝血酶原时间, 肝功能检查。


  2.大便常规检查、潜血试验及便培养。

  3.骨髓检查。

  4.吞线法

可粗略判断上消化道出血的部位。方法为用一条粗的白丝线,约2m长,一端扎一小糖球,令患儿吞服后,另一端用胶布固定在颊部,随胃肠蠕动,白线即逐渐下达至十二指肠。24h后将线轻轻拉出,以免拉伤消化道黏膜,引起假象。正常情况,呈白-黄色,如胃内出血则呈白-红-黄色,十二指肠出血为白-黄-红色,根据线的染色判断出血部位。做此检查需要患儿的合作,否则将线咬断难做成功。

  5.X线钡餐及钡灌肠检查

一般要求在病情平稳,血压恢复,心功能好转后进行。但疑有食管胃底静脉曲张破裂出血,可在出血时吞钡检查做出诊断。钡餐及空气双重造影,有助于检查胃、十二指肠及小肠疾患,如消化性溃疡、肿瘤、肠狭窄等。钡灌肠或空气双重造影对直肠、乙状结肠息肉、溃疡性结肠炎、肿瘤、肠套叠等可做出诊断,并能观察结肠位置,协助诊断肠旋转不良。

  6.内镜检查

如食管镜、纤维胃、十二指肠镜、纤维小肠及结肠镜,可直接观察病变的部位、原因和范围,同时可进行照相、录像、取活检及治疗。

  (1)食管、胃、十二指肠镜:近20年来应用纤维内镜检查上消化道出血的部位、原因,准确率很高,可达85%~90%,钡餐造影确诊率小于50%,故目前多采用内镜法。在上消化道出血12~48h以内进行检查,阳性检出率较出血停止或晚期再进行内镜检查高出2倍。原则上如患儿情况平稳,诊断不确定又需急诊手术时,尽早行内镜检查,以利术中止血。虽然上消化道出血的自然止血率>90%,如用内镜做出诊断后,可给以及时的合理的治疗,并可指导复发出血的预防。据统计急诊做内镜检查较选择性内镜检查其合并症大4倍,因此亦应严格掌握适应证。

  (2)纤维结肠镜检查:下消化道出血均以便血为主,用纤维结肠镜检查较钡剂灌肠准确率高,且有其特异性,可同时对结肠病变取活检,用电凝、激光、热凝出血点以止血。

  (3)乙状结肠镜检:此种检查是一种简单易行的方法,如考虑为降结肠以下乙状结肠病变,可选用此法。对幼儿应在麻醉下进行,较大儿童要求能合作,操做时要轻柔将肠镜徐徐向前推进,以免穿透肠壁或发生其他意外。

  7.放射性核素扫描

  (1)美克尔憩室出血:可用放射性99mTc-pertechnetate扫描,因99mTc易被胃黏膜吸收,聚积在胃黏膜内,用以鉴别是否有异位胃黏膜在美克尔憩室或肠重复畸形内。美克尔憩室的发病率为0.3%~3.0%,大多数不含胃黏膜,凡因美克尔憩室出血者,约90%以上的美克尔憩室内有异位的胃黏膜,故用99mTc扫描确诊率很高,如扫描前给患儿胃泌素(pentagastrin)可提高其敏感性,同时用西咪替丁(cimetidine)可延缓99mTc清除,亦能提高诊断的正确率。此法仅需1h即能完成,故在下消化道出血时,均可考虑采用。 (2)急性出血时扫描定位:当小肠出血的原因、部位不清,内镜又不能探得,或怀疑动静脉畸形以及间断性复发性便血时,可用扫描技术。当出血速度小于0.1ml/min时,有人采用静脉注射硫酸胶体Tc,能诊断出血部位。其放射性暴露极低,危害小。但比核素T1/2短,进入网织内皮系统后约2min即清除,因而影响了其显影的可靠性。

  99mTc-pertechnetate红细胞标记扫描方法,检查前需将患儿血标本标记上放射性核素,然后将标记好的红细胞再注入患儿静脉,经肝脏的清除而迅速从血循环中消失。但在出血部位或动静脉瘘处99mTc不断从血管漏出,经腹部扫描能确定出血部位。方法较复杂,并要求活动性出血的速度为0.5ml/min或>0.5ml/min,能敏感、正确标记出消化道出血的位置,因该核素T1/2较长,胃肠系统24h内均可扫描显像。

  放射性核素标记红细胞扫描技术,亦可用于血管造影,诊断出血部位。敏感度高,危险性小,要求出血速度在0.5ml/min以上。操作时须给患儿镇静药或麻醉,经股动脉插管向上达肠系膜动脉系统,注入标记核素的红细胞,同时腹部扫描,能显示核素的去向。如为血管损伤和动静脉畸形、下消化道出血,可观察到核素渗出到血管外或呈毛刷状,诊断正确率可达40%~80%,合并症发生率近2%。并可利用插管进行治疗,如注入血管加压素或栓塞畸形血管等。

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