小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻

小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻一般治疗

　　一、治疗

　　一般消化道异物除食管异物需立刻经食管镜取出外，其余均不需治疗。在饮食方面仍用一般饮食，不改变食谱，可以增服一些富有纤维质的食物，增加大便量以利异物排出。禁忌使用泻药，以防引起肠蠕动紊乱，异物损伤肠壁。胃肠异物多不引起腹胀，如腹部柔软，并能触及异物团块者，如黑枣形成的胃石或结肠内果核粪石。可在麻醉下隔腹壁按压或肛门指检，将大块捏成小块，配合服用中药行消积化结治疗，多能自行排出而治愈。若异物长期固定一处，出现完全性肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎、肠出血者，须手术治疗。含化学性有害物质(如铅、汞等)的异物，不宜在肠道内停留时间过长，应积极早期取出。

　　1.一般仅作观察： 等待异物自行排出，不宜使用泻剂和改变食谱，以免因胃肠运动增加，反而使异物易于嵌顿或发生胃、肠穿孔。

　　2.胃镜治疗： 近年来应用胃镜治疗消化道异物的报道越来越多。一般认为下列情况可考虑使用胃镜取出异物：

　　①滞留于上消化道的异物;

　　②尖锐的异物、较长的异物，或毒性异物经过胃肠可导致中毒者;

　　③长针一类的异物(>5cm)，一般不易通过十二指肠曲。使用胃镜取出小儿消化道异物安全可靠，简便易行。李栓位报道胃镜紧急处理小儿上消化道异物62例，年龄最小5个月，最大12岁。食道异物28例，胃底34例。胃镜1次成功率95.2%(59例)，失效3例(4.8%)。少数术后略感咽痛、胸痛，勿须特殊处理。所取异物最重32g，最长10cm，平均每例费时5～10min。无并发症发生。故治疗消化道异物应作为首选方法。使用胃镜应严格按操作技术规范，由熟练者施行。如已穿孔者忌用。

　　(1)术前准备：

　　①详问病史(吞入原因、异物种类、大小、形态、数量、时间、地点、有否旁证);

　　②X线拍片定位定性;

　　③实验室查血常规、血小板计数;

　　④备好急救药品、器材以防意外;

　　⑤麻醉选择：可用1%～2%的丁卡因咽部喷洒，必要时请麻醉师协助;

　　⑥可酌情给予一定药物，如山莨菪碱(654-2)、地西泮(安定)、维生素K3等药物术前注射。

　　(2)选择仪器：<7岁幼儿可用直径较细的GIF-P2型全视式纤维胃镜，>7岁的儿童也可使用成人胃镜。依异物种类、形态、大小可备有各种不同类型的取物器。如圈套器、齿形抓、提篮式、网兜式等等，以供用时选择。

　　(3)操作步骤：当持内镜见到异物时，不要急于去取。可先吸取黏液或分泌物，并适当充气，送水冲洗，使异物更加显露。同时选择适当取物器。操作时手法宜谨慎、轻柔。当异物嵌顿的毗邻有重要脏器或大血管时，更应小心。且忌盲目强行提取。整个过程应严密观察呼吸，若口唇发绀或发生其他意外，需立即终止异物处理，并予以抢救。异物通过贲门、食管、会厌部时，应注意异物的方向，勿损伤黏膜。异物宜紧靠镜头端，以防滑脱。非金属异物可先用激光击断后再取。

　　(4)术后处理：术后可服去甲肾上腺素0.5～1mg加生理盐水25～50ml或氢氧化铝凝胶5～10ml，2～3次/d，连用3天，小婴儿酌情减量。术后1～2天内应监护体温、脉搏、血压、呼吸的变化情况。可禁食1～2天。勿进热饮或刺激性食物，可给予牛乳或流质饮食。

　　3.手术治疗： 对胃镜不能取出的下列异物均应考虑手术治疗：

　　(1)尖锐异物停滞不前或疑有穿孔者。

　　(2)巨大异物估计不能通过幽门，用胃镜失效者。

　　(3)溶解慢或不溶解的毒性异物，经胃肠道有危险者。

　　(4)肠道金属异物停滞一处，4～5天不再移动、有穿孔危险者。

　　(5)透光异物，4～5天未排出，腹部有压痛者。

　　(6)引起梗阻等并发症经一般治疗无效者，均应剖腹手术取出异物。

　　4.高纤维食物可帮助锐利异物排出：有人报道1例误将小刀吞入，胃内滞留呈开位。嘱食用高纤维食物，不切断的炒韭菜，第2天小刀被韭菜植物纤维包裹安全排出，无消化道损伤。前述李栓位报道胃镜治疗失败的3例上消化道异物中，2例为食管中段嵌顿锐利金属片2片，强行取出有穿孔危险，令其高纤维饮食，翌日异物已排出体外，无并发症。这说明高纤维饮食对尖锐异物有一定的保护作用，在暂时无其他治疗条件，或家长拒绝胃镜、手术治疗者，可在严密追踪下试用。

　　5.药物： 有人认为，根据应该使异物容易通过的治疗原则，可给予石蜡油、惰性粉末如白陶土、铋剂等，以帮助异物顺利排出。 6.其他 有继发感染应及时给予抗感染治疗。有脱水、出血等应给予输液、输血、止血等相应治疗。

　　二、预后

　　消化道异物排出或取出后，预后良好。但若发生穿孔，造成腹膜炎可发生粘连后遗症。