小儿烫伤就诊指南
小儿烫伤就诊指南针对小儿烫伤患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:小儿烫伤挂什么科室的号?小儿烫伤检查前的注意事项?医生一般会问什么?小儿烫伤要做哪些检查?小儿烫伤检查结果怎么看?等等。小儿烫伤就诊指南旨在方便小儿烫伤患者就医,解决小儿烫伤患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
烫伤水泡破了、水肿 、组织坏死
建议就诊科室
烧伤科、外科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留1天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至 水肿消失后,不适随诊。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有皮肤发生水疱、出现休克等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.血液检查
应做血、尿、便常规检查,血电解质、pH值、肝、肾功能检查。
2.其他检查
并可根据临床选择X线、B超、心电图等检查。
诊断标准
根据病史、临床表现即可确诊。1.烫伤局部和全身变化 小儿烫伤的程度取决于烫伤的方式和烫伤面积。其病理变化与临床表现主要反映在局部组织和全身变化两方面。 (1)局部变化 皮肤受高热后(超过60℃),组织内蛋白即可发生凝固,以致细胞坏死。局部反应依热物的温度、接触的时间以及受伤皮肤厚薄而异。一般皮肤与70℃热物接触1s即发生水疱,而新生儿却常因50℃的热水袋烫伤。按局部组织坏死的深度小儿烫伤同样分为3度。但由于小儿皮肤很薄,分度有困难。一般临床经验容易估计偏低。 (2)全身变化 严重烫伤者可出现休克。烫伤后早期出现休克多由于疼痛和精神刺激引起,一般为暂时性,不严重。而继发性休克是因为毛细血管渗出增加,使组织水肿和创面大量渗液,血浆损耗,血液浓缩和循环血量减少,继而出现组织缺氧、血压下降、脉搏低弱、低血钠与酸中毒、少尿或无尿等。烫伤后6~8h内液体渗出最快,并于36~48h达最高峰,通常超过淋巴回流的能力,以后逐渐减慢。 2.烫伤面积的计算 观察烫伤时应注意详细了解受伤面积、深度,含五官、关节、面部等特殊部位。精确计算烫伤面积和估计深度,有助于判断损伤的严重性,估计预后,有利于治疗,同时也是液体补给的依据。烫伤面积的测算如下: (1)手掌法 伤员自己五指并拢时的手掌面积,相当于全身体表面积的1%。此方法精确度稍差,常用于急诊室估计小面积的烫伤或用于估计小范围的3度烫伤。 (2)体表面积计算法 参照小儿身体各部在不同年龄时的面积百分率进行计算。此方法比较精确。但小儿年龄越小头部的比例越大,下肢比例越小。随着年龄的增大、小儿头部与下肢的比例逐渐与成人相接近。 可参照下列公式校正:小儿头部面积(%)=9+(12-年龄) 小儿两下肢面积(%)=41-(12-年龄)。 3.烫伤深度的估计 临床通常采用“三度四分”法进行评定。在烫伤早期,烫伤深度不易准确判断,尤其是深二度烫伤与三度烫伤间的创面界限较易混淆。故在治疗48h后重新核实修正;手掌、足底皮肤厚,早期易将二度误为三度,而婴幼儿皮肤很薄,易将三度误为二度,应加以注意。 4.烫伤程度的分类 (1)轻度烫伤 总面积在10%以下,无三度烫伤。 (2)中度烫伤 总面积在11%~20%或三度在5%以下或二度烫伤在头面部、手、足、会阴部。 (3)重度烫伤 总面积在21%~50%或三度在5%~15%或合并有呼吸道烫伤,大面积软组织损伤,骨折、肾功能衰竭。 (4)特重烫伤 总面积在50%以上或三度在15%以上。由于小儿发育尚未成熟,对休克、感染等抵抗力较差。
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