小儿食物变态反应

　　小儿食物变态反应检查

一、检查

1.非特异实验室检查

多数病例血生化及三大常规检查无异常发现，少数外周血有嗜酸粒细胞轻度增多，低色素性贫血，大便潜血试验和Charat-Leyden结晶体阳性。血清总IgE增高。消化内镜检查可正常或非特异性胃肠黏膜出血、水肿。这些均不能作为食物过敏的确诊依据。

　　2.特异性检查

　　(1)食物变应原的皮肤试验(skin test of food antigen)：根据抗原与结合在肥大细胞表面上相应的IgE结合，刺激肥大细胞脱颗粒而引起相应的临床表现，是初步筛选过敏性食物的主要方法，可在15～20min提供多种食物的皮试结果。在实施该试验前应注意以下几点：

　　①应严格控制激发食物的数量。

　　②激发前2周禁食可疑食物。

　　③激发前1周停用抗过敏药物，其他治疗维持最低水平。

　　④采用标准记分法进行判断。

　　⑤皮肤点刺试验偶有诱发全身过敏反应的风险，应在具有抢救设备条件下进行。

　　3岁以上的儿童皮肤试验阴性，一般可排除该食物过敏，阳性一般提示该食物过敏，但也存在一定的假阳性。3岁以下儿童皮试较困难，假阴性的可能性较大。

　　(2)食物排除法(elimination of diet)：病人首先在1～2周内进食普通或基础饮食，目的是清除消化道内原有的食物，使食物变态反应的所有症状消失，为清除期。然后进入食物激发期，每隔2～3天加入一种食物，直到激发出症状。对激发试验阳性的食物可重复试验一次，以明确致敏食物。食物排除法阳性，只能提示食物过敏，并不能完全证实之，因不能排除其他食物异常反应，故应进行其他试验综合判定。该试验费时、麻烦，但无需特殊仪器和试验条件，适合于门诊进行。

　　(3)放射变应原吸附试验(radio allergosorbent test，RAST)：是利用已知的食物抗原检测患者血清中有无相应的IgE抗体。该方法准确性高，假阳性率低，不受患者用药的影响，但费用昂贵，且不能同时检测多种抗原。

　　(4)食物与安慰剂对照的双盲试验(the double-blind placebo controlled food challenge，DBPCFC)：也称为食物激发试验(food provocative test)，是诊断某种特殊食物引起过敏的标准指标。在食物激发试验前1周和激发期间，患者应严格避免接触和食用被测试的食物和可疑的过敏食物。激发试验时，口服经伪装过的小剂量可疑过敏食物(或安慰剂)，每隔30～60min剂量加倍。观察以下指标： ①恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道及胃肠道外症状。

　　②试验前与试验后6～8h内，周围血的中性粒细胞增多超过3.5×109/L。

　　③出现血便或大便潜血试验阳性。

　　④在大便黏液中有白细胞。

　　⑤Hansel染色后，粪便中有嗜酸粒细胞碎片形成的Charact-Leyden晶体。

　　以上指标有3项阳性可确诊，2项持续阳性为疑诊，需进一步观察。如果没有激发出症状，食物总量已增加至8g(干重)或平时进食量，可排除速发型过敏反应。可用正常食物量进一步试验迟发型反应。

　　3.放射诊断

X线检查有特殊的重要价值，包括胸部透视、摄片、胃肠造影等，对某些变态反应病有重要的诊断意义。此外，X线检查有助于鉴别其他非变态反应性疾病和排除并发症。近代影像诊断包括：B超、CT、磁共振等，必要时亦应用于变态反应病的辅助诊断。

　　4.药剂诊断

对于某些变态反应病，在经过各种检查不能确认的情况下，亦可以采用某些对变态反应有良效的药物，如肾上腺素、β2受体兴奋药、各种抗组织胺药物、各种肾上腺皮质激素类药物等，进行试探性治疗。如经过用药疗效卓著，则可以从侧面引证变态反应病的诊断。但在进行这种试探性药剂诊断时，必须全面考虑病情，排除所试用药物对病人的禁忌情况和可能产生的副作用。