小儿烧伤

　　一、症状

　　1、创面疼痛，可见红斑、水疱或焦痂。

　　2、严重烧伤患儿可有休克表现。

　　1）特点

　　①自身特点：各器官发育尚未成熟，总血容量相对较少，调节机能以及对体液丧失的耐受性均较成人差，烧伤后全身紊乱的症状较成人重。烧伤休克发生率较成人高，烧伤面积大于10%者就有发生休克的可能。

　　②年龄特点：烧伤面积在40%以下的病儿，其休克发生率与年龄有明显的相关性。年龄越大，机体的调节机能及对体液丧失的耐受性增强，休克发生率越低。

　　③部位特点：头面部烧伤容易发生，原因：头面部肿胀易于引起呼吸功能障碍而缺氧。小儿头部面积相对较大，组织较疏松，血运丰富，渗出较其它部位多。

　　④出现高血压：约20%患者在伤后7～10天血压升高，有时到植皮后才逐渐下降。

　　二、体征

　　 多为原发性休克，特别是头面、会阴等疼痛刺激敏感部位的烧伤。之后转为继发性休克。表现：口渴，烦躁不安、甚至谵妄或惊厥，尿少或无尿。四肢厥冷，脸色苍白，发绀。毛细血管充盈迟缓，严重者全身皮肤蜡黄，并有花纹出现。脉搏快而细弱，可以增至每分钟180～200次以上，血压变低弱，甚至测不出来。继之心音变钝，心经减慢，最后出现循环唿吸衰竭。

　　三、诊断标准

　　主要依据尿量，精神状态和皮肤颜色的变化等临床病易用的，其次是参考血压、脉搏等。注意事项：观察精神状态时，应注意不同年龄表现也不一样。1岁以内多表现嗜睡。1～4岁多兴奋、躁动不安或反学常的安静。以后逐渐转入昏睡。4岁以上者则异常兴奋，多表现紧张和多话。

　　四、分类

　　1、小儿烧伤面积估计：

　　1)在我国比较通用的成人九分法基础上加以改进的实用公式：

　　头颈为　　　9-(12-年龄)

　　双下肢为　　46-(12-年龄)

　　2)手掌法、小儿手指并拢的手掌大小，也是整个体表面积的1%

　　用于小面积烧伤的面积测定或作为九分法的补充。

　　3）小儿烧伤严重程度的分类目前临床上多采用1970年全国烧伤会议讨论通过的分类法：轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。重度烧伤：总面积在15%～25%或5%～10%的Ⅲ度烧伤。特重度烧伤：总面积占25%以上或Ⅲ度烧伤在10%以上者。但第叁军医大学烧伤防治研究所提出了小儿烧伤分类法的建议：轻度：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。中度：总面积在10%～29%Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。重度：总面积在30%～49%Ⅱ度烧伤或5%～14%的Ⅲ度烧伤。特重度：总面积在50%以上的Ⅱ度烧伤或15%以上的Ⅲ度烧伤。凡有以下征象者均为严重烧伤：①头面颈部烧伤;②会阴部烧伤;③吸入性损伤;④手烧伤。

　　五、其他

　　 1、引起感染、败血症。特点

免疫功能不足，皮肤薄，躁动创面脓毒症发生率高。而败血症是小儿烧伤死亡的主要原因。

　　2、小儿烧伤创面脓毒症全身症状

表现高热、寒战、白细胞减少或增多，在晚期发生毒性休克。创面局部变化：

　　1）新鲜的创面颜色变暗，部分溃烂，或会出现出血点、溃疡面。

　　2）新鲜肉芽创面质地变硬，色泽变黑或变紫，基底化脓或创面边缘突然呈刀切样凹陷。

　　3）创面上或可见点状或小片状的坏死斑。

　　4）创缘周围正常皮肤有炎症浸润现象。

　　5）组织水肿不消退，或消退后再次出现水肿。

　　3、小儿烧伤败血症

　　1）体温：

持续高热在40℃以上，特别是骤升或骤降到正常或正常以下，其有诊断价值。严重败血症病情重笃：出现体温持续不升。婴幼儿可伴有抽搐。年龄较大的小儿，发热之前或发热过程中可能出现寒颤。

　　2）精神症状：

6个月以内婴儿：反应迟钝、不哭、不食，重者呈昏迷或浅昏迷。2岁以内的婴幼儿：精神萎糜、淡漠、嗜睡、易惊醒或梦中惊叫、哭闹。或会表现为兴奋、烦躁，摇头、摸空，四肢乱动甚至惊厥。3岁以上的小儿：出现幻觉、妄想或贪食等类似成人的败血症表现。

　　3）呼吸：

呼吸增快出现较早，或伴有紧迫或停顿等状态的改变。常常并发肺部感染或肺水肿。

　　4）心率：

超过200次/分，尤其伴有节律不齐、心音强、奔马律、期前收缩或塬因不明的骤然增快等，具有诊断参考价值。

　　5）消化系统症状：

腹泻为最早出现的症状。还会出现呕吐、厌食、肠鸣音亢进，重者出现肠麻痹、严重脱水和酸中毒。

　　6）皮疹：

多见皮疹、瘀斑、出血点、荨订疹等。金黄色葡萄球菌败血症可引起猩红热样皮疹，多见于婴儿。

　　7）创面：

上皮生长停滞，加深、创缘陡峭，肉芽组织污秽、晦暗或出现坏死斑。绿脓杆菌败血症所致的创面灶性坏死和正常皮肤出现性坏死斑较多见。

　　8）化验：

血中白细胞数目增高较剧，一般在20×109/L以上，并有中毒颗粒和空泡。