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小儿烧伤

小儿烧伤可能并发哪些疾病?

向您详细介绍小儿烧伤有哪些并发病症,小儿烧伤还会引起哪些疾病?

小儿烧伤并发症

常见并发症: 菌血症 休克

小儿烧伤并发症

  一)高热

   一般不需要特殊处理。但体温持续在39.5℃以上,须寻找发烧原因,进行紧急处理。

  1、原因:

小儿体温调节中枢尚未成熟,易因各种因素的刺激而发生高烧。

  常见的原因:

  1)感染因素:创面感染,败血症

  2)药物因素:药物热,换药热。

  3)并发症因素:合并颅脑损伤,合并肺部感染者。

  4)物理性因素:创面包扎过多过厚,环境温度过高。

  5)其他因素:脱水热,输液输血反应,过敏性反应。

  2、预防及治疗:

  1)针对引起高烧的各种原因积极采取措施,避免高热发生。

  2)降温处理:在未找到高烧原因以前或虽找到原因,但体温一时难以下降时,应采取降温处理,以防发一惊厥等严重后果

  ①物理降温:

   a、温水擦浴:多用于高热初期伴有寒战时。

  b、冷敷或酒精擦浴:用于寒战消失后,直至皮肤发红为止。

  c、冷盐水灌肠:1岁幼儿用50~100ml,3岁幼儿用300~600ml,并可在盐水中加水合氯醛、阿斯匹林等,剂量可与口服量同。

  d、新针或穴位(曲池)封闭。

  ②使用退热剂:物理降温效果不好时可减量使用退热药物,但使用时要慎重,以免出汗过多引起虚脱。常用药物有阿斯匹林,安痛定等。

  ③镇静止痉剂:降温同时应用镇静止痉剂,防止惊厥发生。

  二)消化不良

  大多发生于婴幼儿,发生率大约为20%。

  1、原因:

  1)内因:

  ①小儿消化系统发育不成熟,胃液酸度较低,胃肠道分泌型IgA较低,抗感染能力低;

  ②小儿神经发育不成熟,对胃肠道的调节功能亦较差,易发生消化功能紊乱。

  ③各种消化酶分泌少、活性低,对食物的耐受性差。

  ④小儿需营养物质较多,消化道负担较重。

  2)外因:

  ①烧伤以后,胃肠道血供减少、局部剧痛及精神上的打击等因素,影响正常消化功能。

  ②饮食因素:烧伤后,食欲及消化功能减退,尤其是婴儿。若为补充营养,喂食过多、食物配制不当或时间安排过紧等,可导致胃肠负担过重,影响消化和吸收,因而引起腹泻和(或)呕吐

  ③肠内感染:由于食物、食具不洁及抵抗力下降所致。

  特点:可有创面细菌引起或由于长期使用抗生素后所致的菌群失调引起。

  ④肠外感染:毒素影响人体的调节机能,使消化酶的活性降低,胃肠运动机能失调,致引起消化功能紊乱,常导致败血症、严重创面感染及严重毒血症。

  ⑤其它因素:如药物影响、代谢障碍等均可引起消化不良。

  2、临床表现

  1)轻者以消化道症状为主:

食欲减退,恶心、呕吐。大便次数增多,大便为“蛋花样”或稀糊便,酸臭味,有少量粘液,但无脓血。镜检有大量脂肪球、不消化食物残渣和少许血细胞。

  2)重者大便也增至数十次;

呈水样便。呕吐频繁或出现肠麻痹,并可伴有水与电解质平衡的紊乱。

  3)有中毒症状:

原因:肠内毒素吸收.症状:精神萎磨、嗜睡或躁动不安,甚至惊厥、昏迷。

  3、防治

  1)控制创面感染,及早消灭创面,预防败血症及其它并发症的发生。

  2)对病因进行处理。

  3)合理调节饮食:

  ①轻度者:适当减少饮食量,并选择易消化的食物。密切观察大便性质,情况有所改善,可逐渐增加饮食是量或牛乳浓度。如未见改善,应考虑短期禁食并输液。

  ②重度者:禁食并进行静脉输液,一般12~24小时。然后依情况先从流汁开始,逐渐增加饮食量。待病情改善后,渐渐增加饮食量。如情况未改善,仍需要禁食。

  4)抗生素治疗:适用于侵袭性肠炎。而对非侵袭性肠炎可减少腹泻量,缩短大便排菌时间。病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主,不需要应用抗生素。

  5)非肠道感染或饮食失调所致的轻度腹泻,可考虑应用小量止泻剂,其它情况忌用。

  6)注意水与电解质平衡紊乱的纠正。同时应用调脾胃、清理湿热的药物治疗,也可采用针刺疗法或针法与炙法合用。

  三)惊厥:

  惊厥是大脑功能暂时失调的现象。易发生于婴幼儿,年龄愈小愈多见。

  1、病因

  1)常见原因:

  ①高烧:常于发烧开始时出现,次数一般不超过2~3次,无神经系统症状和体征,烧退惊止。

  ②败血症:惊厥常持续较长时间,可达数天。同时伴有其它败血症的中毒表现。

  ③水与电解质平衡紊乱:多见于严重高渗性脱水,血钙过低于与水中毒。营养不良的小儿更易发生。

  ④脑缺氧与脑水肿:还有中枢神经系统疾患、药物过敏或副作用、尿毒症癫痫破伤风、中毒性脑病及中枢神经系统病变等原因。

  2、急救处理

  1)控制惊厥:

  ①针刺激法:适用于药物暂时缺如时。针入中、百会、涌泉、十宣、合谷、内关等。在2~3分钟内不能止惊时,应迅速采用药物治疗。

  ②止惊药物:注意勿在短时间内反复用多种药,使用两剂药之间应间隔一定时间,避免两药协同作用而引起呼吸抑制

  a、副醛:剂量5%制剂0.1~0.2ml/kg/次肌注,最大量不超过5ml。或0.3~0.4ml/kg/次加等量矿物油保留灌肠。特点:安全效速。副作用:对呼吸有抑制作用,有呼吸道疾患者忌用。

  b、安定:剂量0.2~0.3mg/kg/次(或1mg/岁),一次量最大不超过10mg,直接静注,速度为1mg/分。新生儿破伤风时剂量可高至1~2mg/次,静脉缓注。特点:显效快,作用时间短,必要时20分钟后可重复用一次。副作用:可抑制呼吸、心跳和降低血压,尤其对用过巴比妥类药者。

  c、水合氯醛(10%):剂量50~60mg/kg/,加等量生理盐水保留灌肠。

  d、苯巴比妥钠:8~10mg/kg/次肌注。特点:有阻止产热作用,但生效慢。

  e、异戊巴比妥钠(阿米妥钠)或硫喷妥钠:适用于在上述四类药物无效时。阿米妥钠5mg/kg/次,硫喷妥钠10~20mg/次,用10%葡萄糖稀释成1%溶液,以1ml/分速度静注,惊止立即停注。硫喷妥钠最大量不过300mg,静注时不要搬动头部,以免引起喉痉挛,一旦发生应立即将头后仰,托起下颌,以防舌后坠,并肌注阿托品解痉。

  2)一般处理:取侧卧位,松解衣服及领扣,清除口鼻咽喉分泌物和呕吐物,防止吸入窒息,保持呼吸道通畅。在上下磨牙处安置牙垫,以防咬破舌,但牙关紧闭时不可用力撬开,以免损伤牙齿。严重者给气。高热者给物理降温或药物降温。对创面要妥为保护,以免擦伤或加深。

  3)控制感染:感染性惊厥者,应选用适当抗生素或磺胺类药物。

  4)病因治疗:新生儿常见原因:①低血钙,②低血糖,③维生素B6缺乏或依赖。

  四)猩红热样金黄色葡萄球菌感染

  1、临床表现

  1)体温:出现突起高热,一般在39~40℃以上。

  2)皮疹:发热1~3天后,在创面周围皮肤出现弥散性细小丘疹,以后迅速扩散到全身。皮疹初起稍平,以后稍隆起,扪之略感粗糙。皮疹密,普遍发红,压之能暂时褪色,或会出现“环口苍白”。一般持续1~2天,最长4~5天,隐退后脱皮(脱屑或大块脱皮)。严重者皮疹密而多,甚至出血,压之不褪色。多数出现味蕾粗大,少有“草莓舌”。

  3)创面改变:发疹时感染加重,上皮生长停滞或呈侵蚀性感染,有“虫蛀样”表现。

  4)中毒症状:精神差,嗜睡,严重者可出现昏迷或惊厥。

  5)咽部症状:症状较轻,不表现呼吸道症状。

  6)化验检查:白细胞在1~2万以上。咽部未发现乙型溶血性链球菌,而创面均有金黄色葡萄球菌生长。

  2、治疗

  1) 一般支持疗法:输新鲜血,从而中和毒素。

  2)全身应用有效抗生素:根据创面金黄色葡萄球菌敏感度选药。

  3、创面处理:加强创面引流与清洁,及时消灭创面等。

  五)脓皮病:

  1)烧伤后,新愈合的创面或植皮后的上皮均极薄,抵抗力更低。创面周围欠清洁,更容易感染化脓菌,导致脓皮病。

  2)此病重在预防:经常清洁与保护皮肤,避免弄破或擦伤。

  3)治疗:主要是局部清洗,可以减少菌量,加速伤口愈合。同时加强全身支持疗法。

  六)菌血症

  它是小儿烧伤的主要死亡原因。菌血症可发生在烧伤病程的各个阶段,但以休克后水肿回收期发生率最高

  1、病因:

  1)皮肤大面积损伤,丧失了防卫外界细菌入侵的屏障作用。

  2)肠道黏膜充血水肿,肝脏对细菌的吞噬清除功能减弱,容易引发肠源性菌血症。

  3)因长时间留置各种导管,造成导管性感染。

  4)免疫功能迅速下降。

  2、临床表现

  1)细菌性菌血症中以铜绿假单胞菌感染的威胁最大。铜绿假单胞菌菌血症的临床症状:创面:有腥臭味,肉芽组织崩溃,色暗发干,周缘凹陷,有点片状紫黑色出血性坏死斑。晚期扩及创周正常皮肤、融合成片,坏死常深达肌肉层。全身症状:谵妄、精神萎靡或烦躁不安、烦渴、食欲减退。面色灰白,腹胀,呼吸急促。心率快,心音低钝,血压低。少尿或无尿,全身呈脱水,阴囊局限性水肿,电解质紊乱,酸中毒。严重贫血,粒细胞血小板数降低,血培养阳性率达80%~90%。

  (2)真菌性菌血症:80%以上为白色念珠菌感染。7~10月份为发病高峰期。

  致病因素为烧伤并发休克,含呼吸道吸入性损伤

  3、治疗

  1)铜绿假单胞菌菌血症:外涂磺胺米隆清除创面坏死组织。采用头孢他啶(复达欣)、阿米卡星(丁胺卡那霉素)治疗。间断少量输新鲜全血和血浆

  2)真菌性菌血症:保持创面通风、干燥、涂用碘制剂或制霉菌素控制创面感染,杜绝大小便污染创面,全身给抗真菌药物.

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