小儿散发性甲状腺肿

　　一、症状

　　散发性甲状腺肿非地方性甲状腺肿流行区域的居民，甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大，在排除甲亢、桥本甲状腺肿、甲状腺癌等疾病后可诊断为散发性甲状腺肿。

　临床特征：最明显症状为甲状腺肿大。

　　1、对于初期或轻度患者可无症状。甲状腺多数呈轻度弥漫性肿大，质地柔软，无杂音，无压痛，约1/3有轻度结节状或表面不平。

　　2、患者通常不伴有甲亢或甲低的临床表现;少数患儿心率稍快;而腺肿较大者可出现憋气或吞咽困难;若病因为甲状腺合成酶缺陷，可伴有生长缓慢，智力稍差，面部臃肿等甲低表现。

　　患者甲状腺多为中度肿大，甲状腺功能正常或减退，可有不同程度的生长迟缓，个别可伴有聋哑，先天性甲状腺功能减低症状和骨龄落后等。

　　3、外表上，甲状腺肿大多为对称弥漫性，也有非对称性或结节性肿大。不同的病因引起的甲状腺肿大有相应的不同临床症状，而正确认识和鉴别不同性质的甲状腺肿大对指导治疗至关重要。

　　二、诊断

　　(1)对于甲状腺肿大程度的判断，尚无统一标准。曾有人将甲状腺肿大分为5度：

　　1.Ⅰ度 指甲状腺肿大不明显，仅可扪及。

　　2.Ⅱ度 指稍抬头可见到甲状腺或吞咽时更明显，甲状腺直径在3～5cm。

　　3.Ⅲ度 非吞咽时也能看到甲状腺，直径在5～7cm。

　　4.Ⅳ度 肿大的甲状腺已超出颈部胸锁乳突肌外缘，颈部外形也有改变。

　　5.Ⅴ度 甲状腺肿大直径在8～9cm或以上，有明显压迫症状，往往为结节性甲状腺肿。

　　也有人提出不管其如何分度，只要甲状腺能轻易扪及即为肿大。如果按重量衡量，当甲状腺的重量为正常的2倍(或以上)即称为甲状腺肿大。

　　(2)医生若认真询问病史，结合临床症状不难做出诊断，应与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别。实验室检查甲状腺吸131I增高;甲状腺抑制试验可与甲状腺功能亢进症相鉴别;过氯酸盐释放试验可诊断过氧化酶缺陷。