小儿其他沙门菌感染

　　小儿其他沙门菌感染症状诊断

一、症状

1.潜伏期

长短不一，最短者如食物中毒，仅数小时，但多数为1～3天。

　　2.临床分型

临床可分为急性胃肠炎型、败血症型(伤寒型)与局部感染型。另有健康带菌者。

　　(1)急性胃肠炎或食物中毒型：

此型约占80%。以肠炎沙门菌和鼠伤寒沙门菌为主要病原。因吃了被这类细菌污染的食物而得病，如食物中已不含活菌只有其所产生的大量毒素，临床表现为急性食物中毒症状。潜伏期只有几小时，起病急，病程短只有1～2天。如食物中含活菌多而毒素少，则潜伏期可长达2～3天。起病较缓，病程可长到1周以上。症状为呕吐、腹泻，年长儿诉腹痛，伴高热。腹泻多表现顽固、难治。每天大便6～15次。粪便性质多样化，常常先为水稀便然后成黏液、脓血便或血水样便，均有腥臭味。病儿多伴有脱水、酸中毒。由于新生儿对水和电解质代谢调节功能欠完善，故易发生低钠血症。腹胀较常见，病重时可发生麻痹性肠梗阻，也可伴有肝、脾增大，咳嗽，肺部啰音，充血性皮疹，黄疸，严重者发生坏死性小肠炎并发肠穿孔。

　　(2)败血症型(伤寒型)：

中毒症状重，热度高，热程长，此型约占4%～25%。表现精神萎靡，嗜睡，惊厥，昏迷，充血性皮疹多见。此型可单独发生，也可与胃肠型并发，称混合型。此型易合并休克DIC与脑水肿。

　　(3)局部感染型：

婴儿多见。

　　①脑膜炎：约占13%，其中多发生在2岁以下。发病最高是在3个月以下。亦可发生脑室膜炎。新生儿较多发生脑膜炎的原因可能与产伤有关。此种脑膜炎常合并颅内出血，病死率高达50%以上，约18%愈后发生后遗症。

　　②局部蜂窝组织炎：表现不明原因发热，哭闹不安，然后出现皮肤软组织局部红、肿、热、痛，最后形成脓肿。脓肿切开引流以后很快愈合，脓液可培养出沙门菌。

　　③脐炎：脐部分泌物培养出鼠伤寒沙门菌。

　　④可并发心包炎或泌尿系感染。

　　⑤肺部感染：有些病儿就是以肺部感染入院，以后出现腹泻。伴咳嗽者达20%～50%，肺部常可闻啰音，可表现为支气管炎或支气管肺炎。

　　主要依赖于流行病学史，如家属中、同病室内有沙门菌感染患者;进食可疑污染食物、同食者在短期内集体发病;食品往往是未煮熟的家畜、家禽的肉类和蛋品，或受此类食物污染的其他食物。临床表现为进食可疑食品后1～2天内突然发生急性胃肠炎症状，初起腹痛、恶心、呕吐，继而腹泻，伴畏寒、寒战、发热达38～40℃。大便初呈稀烂便，后变为黄色水样、臭味重，量多较少带脓血。也可表现为伤寒样症状、败血症或局部化脓性感染。实验室检查中主要依赖于病原学检查，从呕吐物、粪便、可疑食物中培养、分离出病原菌，伤寒型、败血症型患者可以从血液中培养分离到病原菌。采用ELISA试验检测沙门菌特异性抗原，具有特异性、敏感性高的优点。