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小儿呕吐

小儿呕吐如何鉴别?

向您详细介绍小儿呕吐应该如何鉴别诊断。

小儿呕吐鉴别

首先鉴别是溢乳还是呕吐,是喂养不当还是疾病因素引起;其次鉴别是胃肠道疾病还是全身性疾病因素引起,是由内科疾病还是内外科疾病引起,以进一步检查,早期明确诊断,及时予以处理。

顽固性呕吐鉴别:

1.急性胃肠炎

小儿多见类型为急性单纯性胃炎。可因饮食不当或服用药物所致。表现为上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退,一般不严重。临床上常见由于进食被细菌污染的食物所引起急性胃肠炎,症状轻重不一,进食后数小时或24h内发病,恶心、呕吐,腹痛较剧烈,常伴水样腹泻。重者伴发热、失水、酸中毒甚至休克。一般病程较短,经治疗1~2天病情即好转。

2.病毒性肝炎

起病早期常出现呕吐,黄疸出现后呕吐渐减轻

本病为阵发性右上腹剧烈绞痛,伴频繁呕吐,常吐蛔虫或胆汁。

4.急性阑尾炎

其主要症状是腹痛,可伴恶心、呕吐或腹泻。呕吐多在腹痛开始后数小时发生,一般不重。

5.先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia)

共分5型,其中第Ⅲ型(食管上端为盲管伴食管下端气管瘘)最为常见,约占总数的85%~95%。孕妇常有羊水过多史。最早的症状是唾液增加;生后不久即见唾液从口腔和鼻孔不断涌出;生后第1次喂水或乳即发生呕吐、呛咳、青紫、呼吸困难甚至窒息,吸引口鼻分泌物后,症状可缓解。易合并吸入性肺炎和肺不张,由口腔插入8号尿管至8~12cm时,受阻折回,摄X线造影即可确诊。

6.先天性肥厚性幽门狭窄(hypertrophic pyloric stenosis)

大多由于幽门环肌神经组织发育异常或变性,致幽门环肌肥厚,造成幽门狭窄。发生率约1∶300~1∶2000,多见于男性第一胎。呕吐为本病主要表现,多于生后2~3周左右开始出现,呈持续性,进行性加重。呕吐为喷射性,量多,呕吐物含乳凝块及胃液,但不含胆汁。腹部检查见上腹部膨隆,可见逆蠕动波,于进食或扪压腹部后明显。常有消瘦,粪便量少。呕吐严重时可合并脱水、低氯、低钾、碱中毒或酸中毒。部分可伴有黄疸。90%以上的病例,在右上腹肋缘下、腹直肌外缘处的深部能触及橄榄大小坚硬的肿物,是本病的重要体征。钡餐造影示胃扩张,蠕动强烈,胃排空延迟,幽门管呈线样狭窄。

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