小儿毛细支气管炎就诊指南
小儿毛细支气管炎就诊指南针对小儿毛细支气管炎患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:小儿毛细支气管炎挂什么科室的号?小儿毛细支气管炎检查前的注意事项?医生一般会问什么?小儿毛细支气管炎要做哪些检查?小儿毛细支气管炎检查结果怎么看?等等。小儿毛细支气管炎就诊指南旨在方便小儿毛细支气管炎患者就医,解决小儿毛细支气管炎患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
三凹征、干啰音、发绀 低热
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留2天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至低热症状好转后不适随诊。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有无干咳、脱水、湿啰音等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.血象
白细胞总数及分类多在正常范围,中性粒细胞常在60%以下,嗜酸性细胞正常。
2.血气分析
病情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒,约1/10的病例可有呼吸性酸中毒,血气检查可见血pH降低,PaO2及SaO2下降,PaC02可降低(过度换气),或增高(CO2潴留)。
3.病原学检查
病毒快速诊断用免疫荧光技术,酶标抗体染色法或ELISA等法进行,有条件的单位可进行病毒分离及双份血清检查,以确定各种病毒感染,鼻咽拭子细菌培养与健康儿无明显不同(二者均可有带菌情况)。
4.X线检查
可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿,摄片可显现支气管周围炎征象,或有肺纹理粗厚,不少病例肺泡亦明显受累,有小的点片状阴影,但无大片实变,与腺病毒肺炎不同。
5.心电图
心率增快,可有心肌受损表现。
6.X线胸片检查
有明显的肺气肿征象,应用抗生素治疗无效,故与其他急性肺炎较易区别。
诊断标准
重症病儿有明显的梗阻性肺气肿,苍白及发绀,胸部体征常有变异,叩诊每呈鼓音,每当毛细支气管接近于完全梗阻时,呼吸音明显减低,或听不见,在喘憋发作时往往听不到湿啰音,当喘憋稍缓解时,可有弥漫性细湿啰音或中湿啰音,喘鸣音往往很明显,偶有笛音等干啰音,发作时每有肋间增宽,肋骨横位,横膈及肝,脾因肺气肿推向下方,由于过度换气引起的不显性失水量增加和液体摄入量不足,部分患儿可发生比较严重的脱水,在小婴儿还可能有代谢性酸中毒,重度喘憋者可有二氧化碳潴留,出现呼吸性酸中毒,动脉血氧分压降低,经过正确治疗后,发展成心力衰竭者已较少见, 本症患者年龄偏小,多见于2岁以内,尤6个月内婴儿为多,发热一般不高或正常,在发病初期即可有发作性呼吸困难,喘憋明显,体检两肺满布哮鸣音,结合X线胸片检查可明确诊断。
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