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小儿慢性肾功能衰竭

(小儿慢性肾衰,小儿肾功能不全,小儿肾衰)

小儿慢性肾功能衰竭有哪些症状?
向您详细介绍小儿慢性肾功能衰竭症状,尤其是小儿慢性肾功能衰竭的早期症状,小儿慢性肾功能衰竭有什么表现?得了小儿慢性肾功能衰竭会怎样?
2015年10月12日更新浏览数:1713收藏数:206

一、症状

1.电解质、酸碱代谢失常

1)水代谢:

表现:

早期:浓缩功能减退,尿量不减少或反而增多。

晚期:尿量减少。

终末期:可发展到无尿。

注意事项:

水分摄入过少时,易引起体内水分不足。

摄入过多时,易在体内潴留并形成稀释性低钠血症

2)酸碱平衡:

早期:肾小管合成氨的代偿能力高未全丧失,可动员体内其他缓冲系统来代偿代谢性酸中毒

后期:肾小球滤过率GFR<20ml/min时,肾脏排泄有机酸、排氨能力下降,引起酸中毒。

注意事项:血pH<7.25时要警惕合并酮症酸中毒。

3)钠代谢:

可以维持钠正常平衡一段时间,这与健存肾单位及利钠激素等体液因子有关。

①钠消耗型:盐分丢失型肾病因细胞外液的缩小,低血压等等原因丢失钠,集合管不能吸收运输过来足够量的钠盐而出现低钠。

②钠潴留型:摄入钠过多时,不能正常排泄以致钠潴留。导致体内细胞外容量增加,可引起高血压、肺充血与心脏扩大甚至心力衰竭。

(4)钾代谢:

高钾血症趋势,但总体钾的存储量仍降低。

原因:与细胞内钾的积聚与Na -K -ATP酶活力下降有关。

高钾血症可随手术、外伤、麻醉、输血、酸中毒、突然更改饮食等而加剧。

(5)其他电解质:

肾小球滤过率GFR<20ml/min时,血镁可升高,尿排泄镁减少。当血镁>2mmol/L,有临床症状时用排钠利尿剂,促镁排出,纠正脱水,必要时给透析疗法。

肾小球滤过率GFR<20ml/min时,血磷升高较明显,病情进展至肾脏排磷进一步减少。

血氯浓度升高:患者人不能充分排泄氯离子。高氯血症与钠浓度成正比。

血钙浓度降低:患者肠道钙的吸收能力下降,引起低血钙,出现抽搐。可口服活性维生素D可提高血钙浓度。

2.血管系统

(1)高血压:

原因:

①肾素、血管紧张素、醛固酮系统活跃,肾素分泌过多。

②肾小球滤过率GFR下降、一氧化氮分泌减少:使VDML血管减低的髓脂质下降,引起细胞外容量增加,心搏出量增加,继而外周阻力增加,血管壁增厚。

(2)心肌病

表现:心脏扩大,有不同程度的心肌肥厚、间质纤维化、心肌钙化、草酸盐沉积,心输出量减少,各种心律失常

可在晚期出现。

(3)心包炎

尿毒性心包炎属纤维性心包炎。

原因:似由不明的生化物质、尿酸沉积及代谢异常引起。

表现:有渗出、出血,可闻及心包摩擦音,偶发生心包填塞。

3.血液系统

(1)贫血

正血色素、正细胞性贫血。肾功能减退会加剧。

原因:

1)红细胞寿命缩短,饮食中铁、叶酸摄入不足等因素。

2)与肾脏产生促红细胞生成素减少有关。

(2)出血倾向:

鼻出血:损伤后出血不止。

消化道出血:黏膜有弥散性小出血点,炎症、溃疡引起。与出血时间延长、血小板功能异常、黏附聚集能力降低、第三因子释放减少有关。

(3)其他:

中性粒细胞趋化性改变,淋巴细胞功能受抑制,免疫功能降低。

4.胃肠系统

胃纳减退,常见有呕吐、恶心等症状,加重了水、盐代谢及酸碱平衡紊乱,负氮平衡加剧,对钙的吸收下降。

5.精神神经症

失眠、乏力、激惹、压抑、记忆力减退,或反抗心理行为。

周围神经症状:痛性肢体麻痹,深腱反射消失,肌肉软弱、痉挛甚至感觉消失。这些症状与体内中分子物质积聚有关。

尿毒症伴有继发性甲状旁腺功能亢进:脑细胞钙离子浓度增高,出现不正常脑电图。临床可有谵妄、木僵,甚至昏迷。

6.糖、蛋白、脂肪代谢障碍

肾脏清除胰岛素能力减退,血中胰岛素升高。

出现负氮平衡,血浆及细胞内游离氨基酸谱异常及低白蛋白血症。

血甘油三酯增高,低密度脂蛋白增高,高密度脂蛋白降低。

7.其他

患者营养不良,免疫功能低下,易出现各种感染。

患儿因摄入不足及内分泌紊乱等因素,可出现生长发育迟缓或发生肾性佝偻病

GFR降到一定程度时尿素分泌增加、排出减少,可有高尿素血症、高尿酸血症,皮肤有瘙痒伴色素沉着,身上散发一股尿毒症臭味。

二、诊断标准

1.慢性肾衰分期诊断

1)肾功能不全代偿期:

GFR剩余50%~80%,血肌酐为110~177&micro;mol/L(1.2~2mg/dl)。

症状:无临床症状。

2)肾功能不全失代偿期(氮质血症期):

GFR剩余25%~50%,血肌酐为178~445&micro;mol/L(2~5mg/dl)。

症状:可有轻度贫血、酸中毒、夜尿、乏力。

3)肾功能衰竭期(尿毒症期):

GFR剩余10%~25%,血肌酐为446~707&micro;mol/L(5~8mg/dl)。

症状:有明显消化道症状及贫血体征,可有代谢性酸中毒及钙、磷代谢异常。

4)终末期肾病:

GFR剩余小于10%,血肌酐大于等于708&micro;mol/L(8mg/dl)。

症状:有各种尿毒症症状,包括消化、神经、心血管各系统功能异常,水、盐代谢紊乱,酸、碱失衡明显,严重贫血等。

2.明确原发病诊断

引起CRF病因多种,需经仔细的体检,尿液检查(包括比重),血生化肾功能等测定以及时检出CRF,并尽量寻找病因。

例如:

泌尿系先天性畸形的肾发育不良,多囊肾,遗传性疾病如Alport综合征引起的肾衰:发病年龄较早。1~2岁即出现症状。常无水肿,以身材矮小,肾性骨病较多见。

肾小球疾病引起的肾衰:多见于5岁以上儿童,可伴贫血、高血压、水肿,有中等量蛋白尿,血尿、低比重尿,或合并继发性尿路感染

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