小儿颅脑损伤

　　一、症状

　　新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，多因颅骨变形引起颅内出血，且常伴有脑缺氧损害，可表现为产后不哭，面色苍白，四肢活动少，呼吸急促或不规则，体征有颅骨变形，囟门张力增高搏动差，四肢肌张力和肌力减弱或生理反射消失等，由于小儿神经系统发育不完善，稳定性差，故发生脑组织挫裂伤时，临床反应严重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状，患儿常有延迟性意识障碍，即伤后原发性昏迷短暂或缺如，但哭闹不久后又陷入昏睡状态，可持续数小时或嗜睡数天，常与继发性脑损伤引起的二次昏迷相混淆，患儿还可出现频繁呕吐，头痛，癫痫发作，颈项强直，双侧瞳孔不等或眼肌运动障碍，局部脑组织损害时可出现肢体瘫痪或抽搐，失语和偏身感觉障碍，腰穿多有血性脑脊液，有脑膜刺激征，病程发展出现脑水肿或肿胀时可导致颅内压增高，患儿表现有生命体征的变化，患儿出现小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝时，表现为意识障碍的加深，阵发性角弓反张，瞳孔不等大，光反射消失和呼吸循环功能的衰竭，小儿颅内血肿的临床表现较轻，脑疝症状出现较晚，但病情变化急骤，一旦瞳孔散大，迅即进入濒危状态。

　　二、诊断

　　根据外伤史容易诊断，但对判断病情的轻重，损伤的范围和类型，是否有血肿形成和继发性损伤，仍需结合辅助检查结果和病情的变化判断，颅脑损伤的早期应注意监测生命体征和神经系统症状体征的变化，应短期复查患儿意识状态，瞳孔变化，自发运动及脑干生理反射，随时掌握病情的发展变化，做出相应的诊断和处理。