小儿流行性感冒

　　一、病因

　　1、传染源：

患者，尤其是轻型患者及隐性感染者

　　途径：

　　1)流感病毒经飞沫传播到空气，通过吸入空气中含病毒的小水滴

　　2)通过接受到30分钟内被感染患者污染的物品。

　　年龄：

儿童及少年患此病者为多，以5～20岁发病率最高。4～5个月以下的婴儿较少受到传染当新亚型引起大流行时，各年龄组发病率接近，但仍以5～14岁小儿为多 感染率几近50%。

　　乙型和丙型流感也以儿童患者为多。

　　季节：

一般在温带和寒温带流感都在冬末春初流行，冬季流行时病情较重，热带和亚热带地区任何季节都可流行 但以雨季为多，大流行亦可在夏季流行。

　　2.病原：

　　流感病毒，为单股RNA病毒，属正粘液病毒科。一般呈不规则球形颗粒，有包膜，直径80～120nm，新分离时可呈长丝形，或多形态。

　　1）结构：

　　（1)病毒颗粒核心：

核糖核酸与核蛋白及少量其他蛋白。核糖核酸为复制病毒的结构，核蛋白为病毒的可溶性抗原(S抗原)，性稳定，具有型的特异性。可作诊断指标，但无保护作用。

　　（2)病毒囊膜：

内膜蛋白(MP)和类脂质外膜组成。

　　内膜蛋白也具有型特异的稳定抗原性，但无保护作用。病毒囊膜表面有二种糖蛋白突起，具有不同的表面抗原特性(株特征)，据此将同型病毒分为亚型或病毒株。

　　a.棒状突起为血凝素(hemagglutinin，简称H)，具有使病毒粘附于敏感细胞受体的作用，并可引起多种动物红细胞发生凝集;

　　b.哑铃状突起为神经氨酸酶(neuraminidase，简称N)，具有水解细胞表面糖蛋白N-乙酰神经氨酸的作用，从而使复制的病毒可自细胞表面释放。

　　此二种表面抗原(H、N)易发生变异。

　　抗原出现小量改变，即抗原性漂移时，产生新的流感病毒株，称变种，常导致局部小流行一般2～3年发生一次。当H、N发生完全质变，即抗原性突变时，产生新的亚型，往往引起世界性大流行，一般10～40年发生一次。

　　目前仍认为这种不断从量变到质变的抗原变异是由于病毒本身害变(通过病毒重组或动物流感病毒感染人群引起)和人群免疫力选择结。

　　2)分类：

　　甲型：有H及N抗原，变异性强，容易发生突发性变异，易引起大流行。可感染人类和其他动物，感染人群为所有年龄组。可引起中、重度疾病。

　　乙型：有H及N抗原，但变异性弱，但也可引起局部爆发。只感染人类，主要是儿童。引起轻微疾病。

　　丙型：只有H抗原，稳定。只感染人类，仅会引起散发病例。

　　二、发病机制

　　1.流感病毒接触敏感的呼吸道上皮细胞，依靠表层的血凝素吸附于细胞表面的特异受体，病毒包膜和细胞膜融合，使细胞外层发生间隙，同时病毒在细胞外脱去外膜(脱衣)，将病毒内核基因直接经细胞间隙，进入细胞浆内。

　　2.在病毒体RNA转录酶和细胞RNA多聚酶的参与下，进行病毒复制与繁殖。

　　3.各种病毒成份移行至细胞膜进行装配，成熟后被隆起的细胞膜包围，形成新的有感染性的病毒体。

　　4.病毒脱离细胞表面后，以同样方式侵入邻近上皮细胞，使呼吸道发生炎性病症。

　　病情严重者病毒可经淋巴及血循环侵入其他组织器官，但一般很少发生病毒血症。