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小儿急性肾功能衰竭

(小儿急性肾衰,小儿肾衰)

小儿急性肾功能衰竭怎样治疗?
向您详细介绍小儿急性肾功能衰竭的治疗方法,治疗小儿急性肾功能衰竭常用的西医疗法和中医疗法。小儿急性肾功能衰竭应该吃什么药。
2016年1月22日更新浏览数:1901收藏数:287
小儿急性肾功能衰竭诊疗知识
就诊科室: 肾内科 儿科
治疗费用: 不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(10000-50000元)
治愈率:30%
治疗周期:3个月-6个月
治疗方法: 药物治疗

小儿急性肾功能衰竭西医治疗

除病因治疗外,主要的治疗是使病儿能度过肾衰期,使少尿引起的内环境紊乱减至最小程度,争取肾脏病变的恢复。

1、维持水电解质的平衡

(1)先区分因血容量不足引起的少尿和急性肾小管坏死所引起的少尿。

肾小管坏死:尿稀释(尿渗透压代于350mmol/L,,尿钠常高于40mmol/L),尿钠分值常高于1%。

血容量不足:尿浓缩(尿渗透压高于500mmmol/L,尿钠常低于20mmol/L),尿钠分值常少于1%。

(2)如只是血容量降低,无失血和低蛋白,则不需胶体扩容。可先静脉注入等渗盐水20ml/kg30分钟以上。若患者2小时内无尿,须插导尿管测定膀胱尿量测中心静脉压。

(3)体液已补足者须考虑用利尿剂。利尿剂可使肾小管功能的改变,加速尿流,促进少尿患者排尿,可缓解高钾血症及体内水滞留。

先以4mg/min静脉滴注速尿2mg/kg,若没效果,再给第2次10mg/kg。尿量仍不增加的,静脉注射甘露醇0.5g/kg。即使无效,不宜再用甘露醇,避免中毒。

高血压的患者,可联合用多巴胺5μg/(kg?min),与利尿剂共同作用,增加肾皮质血流。

(4)补足血容量或给利尿剂后仍无适量尿液排出则应严格限制摄入液量。限液量视体液情况决定。

①体内有水滞留者,应完全限制液体入量,从而减轻已被扩充的血容量。一般用不含电解质的10%~30%葡萄糖液,经最慢速度的输液泵来维持血管内容量,也可根据电解质平衡来改进输液内容。

②除体内滞留水分过多外,肾外液体丢失如失血、胃肠道异常丢失(呕吐、腹泻)应予补充。

③患者少尿或无尿而血容量正常,则液体入量限于不显性水丢失量〔400ml/(m2?24h)或1ml/(kg?h)〕加该日排出尿量。

2、纠正酸中毒

严重酸中毒(血清碳酸氢盐<8mmol/L,动脉pH<7.15)可增加心肌易激惹性,故须进行处理。

可先经静脉滴注碳氢盐,使动脉pH上升至pH7.2(约合血清硫酸氢盐12mmol/L),矫正部分酸中毒。矫正公式:NaHCO2的需要量(mmol)=0.3?体重(kg)?〔12-血清碳酸氢盐(mmol/L)〕。

当血清磷及钙正常后,再口服碳酸氢钠或枸橼酸钠液矫正酸中毒。

需注意迅速矫正酸中毒,将造成游离钙浓度降低而发生抽搐。

3、高血钾症的处理

⑴当血清钾上升至5.5mmol/L时,给患者的液体须含高浓度葡萄糖,并给降钾树脂1g/kg,口服或保留灌肠。每2小时可重复1次,使用频数注意不应使钠有超负荷的危险。

机制:可在肠道内产生离子交换作用,吸收钾后随粪便排出体外,从而降低血钾。

钠式树脂的优点:加重中毒,可摄取肠道内的铵离子,可减少尿素的合成。

若加入2ml/kg的70%山梨醇,形成混悬液口服,效果好。山梨醇引起渗透性腹泻,可引起水及电解质的丢失,与降钾树脂共同促进电解质和水经胃肠道排出。若用于灌肠,宜用10mg/kg的20%山梨醇。

⑵血清钾上升到7mmol/L以上,采用下列方法配合降钾树脂进行治疗。

①静脉注入5%碳酸氢钠3mmol/kg,注射过程中应避免高血压、容量扩张及抽搐等。

②静脉注射10%葡萄糖酸钙0.5mg/kg,缓慢滴入。期间要严密监测心率,如每分钟下降20次,须停止输液直至心率恢复至输液前的速度。

机制:可拮抗由钾所引起的心肌易激惹性。

③使用50%葡萄糖1mg/kg与胰岛素(1U胰岛素需供给葡萄糖5g)的混合液,静脉注入1小时以上。同时须密切监测,避免发生低血糖症。

机制:使细胞外钾向细胞内转移。

④使用β肾上腺素能受体激动剂喷雾。

经过上述紧急处理,高血钾持续不降,须作透析治疗。

4、低钠血症

如果患者血清钠降至120mmol/L以下,并无脱水须限制入量,需要静脉滴入高张(3%)氯化钠,使血清钠提高到125mmol/L。公式为:NaCI需要量(mmol)=0.6体重(kg)?〔125-血清钠(mmol/L)〕。

但给予高张盐水可引起危险性体液的扩张,充血性心力衰竭及高血压。如果出现这些症状。须考虑透析疗法。

5、低钙血症

除发生手足搐搦的患儿外,可用降低血清磷的方法。口服与磷酸盐结合的碳酸钙抗酸剂,增加粪便内磷酸盐的排出。

6、高血压

应当限制盐及水。

不严重高血压:通过限制盐、水量、速尿控制细胞外液量扩张。可用血管扩张剂及β受体阻滞剂如心得安。

严重高血压:可用低压唑(氯苯甲噻二嗪,diazoxide),以5mg/kg(单次极量300mg)的剂量在10秒种内静脉注入,通常在10~20分钟常显现效果。若效果不够理想,可在第1次注药后30分钟可再重复一次,或迅速舌下含服心痛定(硝苯吡啶0.25~0.5mg/kg)。

高血压危象:可持续静脉滴注柳胺苄心定(labetolol)或普钠。

7、胃肠道出血

(1)经静脉给甲氰咪胍(西咪替丁)5~10mg/(kg?12h)。

(2)采用碳酸钙抗酸剂预防,同时有降低血清磷的效果。

8、其它

(1)贫血

急性肾衰时有急性出血、溶血性贫血或持续肾衰,血色素下降至70g/L则须输血。

体液过多的患者,缓慢(4~6小时)输入新鲜血(减少钾入量),10ml/kg可减少体液扩张。如有严重体液潴留,则须在透析过程中矫正贫血。

(2)抽搐:

由于引发的病因有很多,治疗须针对原发病变。一般抗惊厥药物如水化氯醛、苯巴比妥、苯妥英钠在尿毒症患者疗效差。安定对控制抽搐有效。

(3)急性肾衰透析疗法

指征:高血压,电解质失调尤以高钾血症,酸中毒,中枢神经系统紊乱,体液潴留及充血性心力衰竭。

(4)绝大多数原来健康或营养情况良好的患儿突然发生急性肾衰时,最初应只摄取脂肪及碳水化合物饮食,须限纳、钾及水量。如肾衰持续7天左右须考虑经口饮食及经胃肠道外补充必需的氨基酸。

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