小儿急性阑尾炎

　　一、实验室检查

　　1.尿、便常规

　　阑尾位于输尿管附近，尿内有少量红细胞，病情较重时便内可能有少量脓球。

　　2.血常规

　　主要表现为白细胞、中性细胞增多，但也有个别阑尾炎患儿白细胞上升不明显。

　　化脓性阑尾炎白细胞总数可升高到(10～12)×109/L;有脓肿形成或弥漫性腹膜炎时则白细胞可达20×109/L以上，中性粒细胞为0.85～0.95，并且有核左移

　　一般认为中性粒细胞增多至0.85以上多反应病情较重，有时还可见中毒颗粒。

　　3.穿刺液检查

　　适用于诊断难或有腹膜炎症状者。

　　一般用皮下针穿刺右下腹阑尾点，将穿刺液做镜检，细菌涂片及生化检查。

　　期局限性腹膜炎，穿刺液稀薄;早期化脓性阑尾炎，镜检有脓球者;坏疽性阑尾炎、弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿可见穿刺液脓多且黏稠，或为血性、有粪臭味，涂片见有大量细菌者。

　　4.血清C反应蛋白和纤维结合蛋白值

　　发病时血浆纤维结合蛋白值降低，血清C反应蛋白明显增高，可作为术前判断阑尾炎程度的辅助指标

　　二、影像学检查

　　1.肛门指诊

　　直肠右前方有炎性浸润和增厚，盆腔有脓肿时有触痛，并有炎性包块形成。

　　2.B超检查

　　检查可见见阑尾的直径有不同程度的增大，≥6mm则可以诊断为阑尾炎。

　　B超对阑尾图像的显示是以病理变化为基础的，其诊断的特异性、准确性、敏感性均较高，是一种安全性较高的辅助检查手段。可根据阑尾腔宽度增加，诊断出阑尾周围脓肿的大小。B超还能显示出坏疽性阑尾炎腹腔内渗出液的多少及阑尾周围肠管的蠕动情况，还能正确诊断异位阑尾。

　　(1)单纯性阑尾炎，阑尾腔呈现低回声区，肠管蠕动活跃

　　(2)化脓性阑尾炎，阑尾形状呈“U”字形或“C”字形，阑尾壁增厚粗糙不均，部分壁可呈双层壁，阑尾腔增大呈低回声区，有的还呈点状强回声，肠管失去活性

　　(3)阑尾穿孔者，阑尾影像不清，周围肠管呈麻痹状态，但可见右下腹有包块形成，内有弥散的低回声区，并向盆腔延续。

　　(4)坏疽性阑尾炎，阑尾弯曲呈“C”字形改变，阑尾壁呈双重性，腔呈现强弱不等的低回声区，肠管失去活性呈麻痹状态;

　　3.X线腹部平片

　　适用于腹胀患者。虽乏特异性，但有助于鉴别胃肠穿孔、肠梗阻、坏死性肠炎等。

　　可显示右下腹异常气体影，右腹壁线消失，腰大肌阴影模糊，腰椎向右侧弯曲等征。另约有一成病例可见到阑尾粪石影。

　　4.CT检查

　　可显示阑尾及周围软组织和炎症，表现为周壁对称性增厚，管腔完全闭塞或充满水样密度的脓液而扩张，盲肠周围脂肪模糊，密度增大。

　　5.肠电图检查

　　肠电图的变化腹膜内炎症刺激、肠道功能减弱有关。

　　无腹膜炎患儿，炎症仅局限于阑尾，回盲部的肠管炎症直接刺激，该部位的电压低于正常值

　　有腹膜炎患儿由于炎症进展加重，阑尾化脓、坏疽、发生穿孔，腹腔炎症渗出液增多，各部位的肠电图均低于正常值。但腹膜炎轻重程度通过肠电图尚未见有特殊变化规律。

　　6.腹壁肌电图检查

　　腹壁肌电图波幅可判断腹部体征，有无肌紧张及其程度。

　　阑尾穿孔腹膜炎有持续性的肌紧张出现，静止状态下左、右下腹部肌电波幅均明显增高。

　　化脓性阑尾炎静止时肌电波幅略有增高、触压右下腹时可见肌电波幅明显增高

　　单纯性阑尾炎静止时肌电波幅增高不明显