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小儿急性阑尾炎

(小儿盲肠炎,儿童急性阑尾炎)

小儿急性阑尾炎如何鉴别?

向您详细介绍小儿急性阑尾炎应该如何鉴别诊断。

一、鉴别诊断

应与其他急腹症鉴别:

1.与化脓坏疽及晚期阑尾炎相混淆的疾病

(1)卵巢囊肿扭转

女患者右侧卵巢囊肿扭转引起右下腹阵发性剧烈绞痛,肿物可因血循环障碍出血坏死而引起有腹肌紧张压痛。辨别诊断为直肠指诊及双合诊触及盆腔内圆形肿物。

(2)梅克尔憩室炎

憩室位于末端回肠距回盲部20~100cm以内,发炎时压痛和肌紧张部位比较靠近中线,如有便血史者,应考虑本病。术前检查一般不能辨别,手术时若阑尾正常则应探查回肠。

(3)回盲部结核

患者全身消瘦,经常有低热,一般有慢性腹痛史,常可摸到肿物,身体其他部位也可有结核病灶。

(4)急性坏死性小肠炎

有腹泻便血史,入院时常有高热,严重的出现中毒或休克状态,右下腹或全腹压痛紧张。须开腹探查,明确诊断。

(5)原发性腹膜炎

多见于4~7岁小儿。鉴别主要看腹穿脓液,稀而无臭味,镜检为球菌者,诊断后仍以及时行剖腹探查为宜。

2.与早期单纯性阑尾炎相混淆的疾病

(1)急性胃肠炎

腹痛多为阵发性绞痛,腹部压痛部位不固定,腹肌紧张不明显。数小时后,出现腹泻、压痛消失。

(2)急性肠系膜淋巴结炎

常有急性上呼吸道感染或急性扁桃体炎的病史。腹痛较广泛,右下腹痛也较其他部位明显。但压痛多不局限,也没有腹肌紧张。用抗生素治疗,并观察数小时,病情无进展,或有减轻。

(3)肠蛔虫症

由于肠痉挛引起不规则性腹痛,腹部压痛不固定,无肌紧张。

(4)右肺下叶肺炎或右侧胸膜炎

用手按住右肋缘处保护胸部,另一手逐渐持续压迫右下腹,腹肌紧张会逐渐消失。另外患者呼吸快鼻翼扇动。胸部听诊可有摩擦音、啰音及呼吸音减低。

(5)过敏性紫癜

虽有腹痛和压痛,但无肌紧张。伴有皮下出血斑,关节肿胀和疼痛。

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