小儿急性胆囊炎

小儿急性胆囊炎一般治疗

　一、小儿急性胆囊炎西医治疗

　 1. 非手术治疗

　　(1)解痉镇痛：

可用硫酸阿托品0. 3～0.6mg，每日三次，或0.5～1mg/次，肌肉注射：硝酸甘油0.6mg/次，舌下含服;杜冷丁50～100mg/次，肌肉注射，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。

　　(2)抗菌治疗：

其目的是预防菌血症和化脓性并发症。常选用氨基苄青霉素和氨基糖甙类联合应用，或选用第二代头孢菌素，如头孢羟唑和头孢呋肟治疗。更换药时应根据血、胆汁细菌培养及药物敏感试验而定。

　　(3)一般治疗：

急性胆囊炎一旦确诊，应给予禁食、胃肠减压、输液及休息等治疗。

　　2.手术治疗

　　胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。

　　以下症状适合做手术：

　　(1)胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者;

　　(2)急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者;

　　(3)高热，中毒性休克，经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者;

　　(4)无手术禁忌证，且能耐受手术者;

　　(5)在治疗过程并发有肝脓肿，胰腺炎，胆囊坏死穿孔;

　　(6)胆管结石。瘢痕狭窄非手术不能解除者。

　　手术原则：

　　解除胆道的梗阻，充分引流减低胆内压，术前应积极准备，包括输血、补液、静脉输入抗生素及纠正休克等措施。如经3～6小时的积极治疗，症状未见好转，即应行急症手术以免失去抢救机会。

　　手术方式：

　　可根据患儿一般情况及局部情况决定。如系化脓性穿孔性或坏疽性胆囊炎则作胆囊切除。如病变限于胆囊而小儿一般情况不良者亦可作胆囊造瘘。若同伴有胆总管炎症或穿孔时则须行胆管引流，同时行腹腔引流。

小儿急性胆囊炎辨证论治

　二、小儿急性胆囊炎中医治疗

　 1.民间验方

　　(1)蒲公英汤鲜蒲公英60～90g，水煎服，每日一次。

　　(2)泥鳅散：取泥鳅若干条，烘干研粉，每服9g，每日三次，饭后服。

　　2.中药方剂

　　(1)脓毒证

　　功能主治：清热解毒。

　　方剂：清营汤加减。方中犀角清心、凉血、解毒，生地清营凉血;元参、麦冬养阴清热;银花、连翘、黄连、竹叶清热解毒以透邪热。

　　湿热重者加茵陈、黄芩;腑实便秘可加大黄、枳实;神昏谵语者可服安宫牛黄丸;出现四肢厥冷、大汗淋漓者加服独参汤补气固脱以救急。

　　临床常见证型为上述四种，但又可相互交织、互相演变。治疗上应注重清、利、疏、通，因湿热不清，邪毒不除，不利胆疏肝则湿热难消，不通腑泻下邪毒从何而去。对胆绞痛剧烈者，通腑泻下为其首要，泻而痛减。体质佳者可重用大黄。在此基础上融汇变通，随证施治，乃可取得良效。且清利湿热宜早宜尽，若清利不及时彻底，恐湿热壅盛，酿成脓毒证的危候。

　　(2)血瘀证

　　功能主治：活血祛瘀，行气止痛。

　　方剂：膈下逐瘀汤加减。方中五灵脂主入肝经血分，能通利血脉。散瘀止痛;当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀止痛;香附、元胡、乌药，枳壳疏肝行气止痛，故行气止痛作用较强;丹皮、赤芍清热凉血、活血散瘀;甘草调和诸药、缓急止痛。热盛者加银花、连翘;恶心呕吐者加竹茹、黄连;湿重者加厚朴、苍术;腑实便秘者加生大黄。

　　(3)湿热证

　　功能主治：疏肝利胆，清热利湿。

　　方剂：大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。方中柴胡疏肝利胆;茵陈善清利湿热、退黄疸;栀子、黄芩清热化湿;大黄、枳实通腑泻热;半夏辛开苦降、有助清化湿热;芍药缓急止痛。

　　右胁下痛剧加川楝子、元胡;右胁下触及包块、压痛拒按者加桃仁、赤芍;恶心呕吐者加竹茹、旋复花。

　　(4)气滞证

　　功能主治：疏肝解郁，理气止痛。

　　方剂：柴胡疏肝散加味。方中柴胡疏肝解郁，陈皮、枳壳、川芎、香附助柴胡行气疏肝、和血止痛，使肝气条达，血脉通畅而痛止。白芍养阴柔肝，合甘草可缓急止痛。

　　恶心、呕吐者可加旋复花、代赭石;伴黄疸者加茵陈;合并胆石症者可加金钱草、海金砂。

　　3.中成药

　　(1)茵栀黄注射液：

疏肝利胆，清热利湿。10～20ml入500ml液中，静脉点滴，每日一次。用于湿热性黄疸。

　　(2)消炎利胆片：

疏肝利胆，消炎止痛，6片/次，每日三次。用于急性胆囊炎、胆道炎。

　　(3)舒肝止痛丸：

疏肝理气止痛。每次1丸，每日三次。用于气滞型胁痛。

　　(4)胆石通胶囊：

利胆消炎，清热排石。4～6粒/次，每日三次。用于胆囊炎及伴有胆石者。