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小儿急性胆囊炎

(小儿胆道感染,胆管炎)

小儿急性胆囊炎如何鉴别?

向您详细介绍小儿急性胆囊炎应该如何鉴别诊断。

  小儿急性胆囊炎鉴别诊断

  (1)与急性溃疡穿孔相鉴别

  急性溃疡穿孔也有类似急性胆囊炎并发局限性腹膜炎的征象,但往往有典型的节律性周期性胃痛史,腹部板样强直,压痛、反跳痛明显,肠鸣音消失,腹部X线平片或透视显示腹腔内有游离气体;

  (2)与高位急性阑尾炎相鉴别

  高位急性阑尾炎的疼痛在脐周或中上腹部,而逐渐转移或集中在右腰部或右下腹上方,而急性胆囊炎疼痛在右上腹部,且在肋缘下可触及肿大的胆囊、Murphy征阳性,B超有助于二者的鉴别。

  (3)与小儿急性阑尾炎相鉴别

  因为小儿盲肠位置相对较高,部分阑尾伸向右上腹部。高位阑尾炎时,可表现为右上腹疼痛、压痛,肌紧张,伴发热及消化道症状,极易与急性胆囊炎相混淆,术前B超检查有助于鉴别。

  (4)与急性胰腺炎相鉴别

  尽管急性胆囊炎病例中有部分病例血清淀粉酶升高,或因胆石胰腺炎使急性胆囊炎和急性胰腺炎鉴别困难,但二者同时存在者较少见。急性胰腺炎病人腹痛和压痛多在上腹正中或偏左侧,血清淀粉酶升高幅度较急性胆囊炎为高,B超显示胰腺肿大水肿、边界不清等急性胰腺炎征象而没有急性胆囊炎征象,CT检查对诊断急性胰腺炎较B超更为准确。

  (5)与小儿胆道蛔虫症相鉴别

  小儿胆道蛔虫症表现为右上腹阵发性剧痛,但腹部体征轻微,常有吐虫或便蛔虫史。B超有助于鉴别。

  (6)与小儿胆囊积液相鉴别

  小儿胆囊积液较为少见,以下几点可鉴别。表现为右上腹疼,有肿物,无发热,无黄疸,无压痛及反跳痛,B超仅为胆囊肿大,无肝内外胆管扩张,无炎症表现。血白细胞计数及肝功检查正常。病理检查见胆囊仅有轻度水肿,无炎症,胆囊内胆汁培养无细菌生长。

(7)儿童胆囊积水伴皮肤黏膜淋巴结综合征相鉴别

  主要表现为发热、腹痛,部分有恶心、呕吐。右上腹有压痛,可扪及包块,实为非结石性胆囊积液,合并全身表浅淋巴结肿大,双眼结膜充血及上呼吸道感染。此综合征好发于小儿,不需手术治疗,被认为是一种特殊类型的胆囊炎。

  (8)与传染性肝炎相鉴别

  传染性肝炎有肝脏肿大,白细胞数可不增高且有肝功能减退现象。

  (9)与自发性胆道穿孔相鉴别

  常有右上腹痛或全腹痛、压痛、肌紧张、发热、畏寒等,表现与胆囊炎极相似,但此病危重,一般情况差,腹穿有较多的胆汁样物。

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