小儿急性出血性坏死性肠炎

　　小儿急性出血性坏死性肠炎症状诊断

一、症状

　　一般无前驱症状，起病急骤，主要表现有腹胀，腹痛，呕吐，腹泻，血便，发热，不少患儿在1～2天内出现严重中毒症状，甚至休克，腹痛为持续性，伴阵发性加剧，常为全腹痛，也可局限于病变部位，发病后不久即出现呕吐，腹泻，大便初为水样，含黏液，后即变为血便，部分病儿无腹泻，腹痛1～2天后即开始便血，便血量不等，大量便血者均为暗红色，伴有腐败腥臭味，呈洗肉水或红果酱样，有些患儿于发病数小时后即出现血便，发热在38℃左右，中毒严重者体温可高达39～40℃以上或低于正常，婴幼儿症状多不典型，脱水，酸中毒症状明显，有些可先出现肠道外症状，如黄疸，咳喘，肝脾大及惊厥等，由于肠壁各层病变程度不同，临床上可出现轻重不同的症状，表现为以下几种类型：

　　1.腹泻便血型：以黏膜渗出性病变为主，腹软无压痛，应行内科保守治疗。

　　2.肠梗阻型：肠管肌层受严重侵害而肿胀，肠管僵直，丧失蠕动，临床出现机械性肠梗阻症状。

　　3.腹膜炎型：浆膜层有大量炎症细胞浸润与渗出，腹腔内有大量炎性渗液，或因坏死而为血性液，临床表现腹膜炎症状。

　　4.中毒休克型：此型患儿全身中毒症状较严重，早期即出现面色苍白，精神萎靡，无力，四肢冷厥，脉搏微弱，血压低，甚至测不到，舌质红，稍带暗紫，舌苔黄腻，有时伴有少量血便，脱水及电解质失衡，腹稍胀并有肌紧张，多疑为绞窄性肠梗阻。

　　二、诊断

　　当小儿突发腹痛，呕吐，腹泻，便血并伴有高热及中毒症状者，应考虑本病的可能，X线检查有助于诊断，腹部平片可见小肠积气，肠管外型僵硬，肠壁增厚，轮廓模糊，黏膜皱襞变粗，肠间隙增宽，肠梗阻时腹立位片可见大小不等的阶梯状液平面，严重者由肠壁坏死脱落，肠腔内气体进入肠壁或细菌产气而出现肠壁囊状积气，若气体循肠壁小静脉到肠系膜上静脉再到门静脉可显示门静脉积气，肠穿孔时腹立位平片见膈下积气。

　　1.诊断要点

　　(1)突发性腹痛，腹泻及血便，呕吐，腹胀，严重者出现休克及DIC。

　　(2)腹部压痛，重症出现麻痹性肠梗阻等。

　　(3)腹部X射线平片有特征性改变。

　　(4)血白细胞及中性粒细胞增高，大便潜血强阳性，根据以上要点，一般可确立诊断，为争取早期诊断，除提高对本病的警惕外，肛门指检发现腥臭血便及大便潜血试验阳性，有助于早期发现血便，本病需与痢疾，婴幼儿腹泻，过敏性紫癜(胃肠型)，阑尾炎，肠套叠，肠梗阻，腹膜炎等相鉴别。

　　2.病情分期

　　根据全身和肠道的症状，体征及X射线改变等，Walsh等于1986年将急性坏死性肠炎分为ⅠA，ⅠB，ⅡA，ⅡB，ⅢA，ⅢB 6期， ⅠA：尚无腹泻，大便潜血试验阳性， ⅠB：肉眼血便;此期X射线下只示肠胀气， ⅡA：有典型急性坏死性肠炎的腹痛，便血，呕吐，腹胀与中毒症状，并具有典型的坏死性肠炎的肠壁及门静脉积气等X射线表现， ⅡB：典型的症状和X射线表现较ⅡA更为严重， ⅢA：有广泛性腹膜炎及腹水征， ⅢB：有肠穿孔及气腹征， ⅠA，ⅠB期为疑似诊断;ⅡA，ⅡB期为典型的急性坏死性肠炎，ⅡA为轻度，ⅡB为中度;ⅢA，ⅢB期为重症急性坏死性肠炎。