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小儿肺炎链球菌脑膜炎

(小儿肺炎链球菌脑脊膜炎,小儿肺炎球菌性脑膜炎)

小儿肺炎链球菌脑膜炎有哪些症状?

向您详细介绍小儿肺炎链球菌脑膜炎症状,尤其是小儿肺炎链球菌脑膜炎的早期症状,小儿肺炎链球菌脑膜炎有什么表现?得了小儿肺炎链球菌脑膜炎会怎样?

小儿肺炎链球菌脑膜炎症状

典型症状: 容易多次复发或再发,可出现几次,十几次甚至几十次。频繁惊厥,昏迷等

相关症状: 脑膜刺激征 细菌感染 细菌性心内膜炎

  小儿肺炎链球菌脑膜炎症状诊断

一、症状

  小儿肺炎链球菌脑膜炎的临床表现:

  1.在肺炎流行季节,出现脑膜刺激征。

  对可疑病例应及时作腰穿检查脑脊液。重症或晚期病例,椎管内脓液黏稠,不易流出。腰穿时若针尖已进入脊椎腔仍不见脑脊液流出,可注入少量生理盐水反复冲洗,并对洗出液进行常规检查和细菌培养。有些病例脑脊液混浊程度并不严重,甚至仅稍发浑,细胞数亦只有数百,但涂片染色却可见大量肺炎双球菌。这种情况应看做病情严重,治疗必须予以重视。丹麦血清研究所是当今世界上惟一生产全套血清的单位,Omni血清包括83型,可用其进行抗原检测。但7,14型不能用CIE法检出。LA、CoA法可查出所有肺炎链球菌。

  2..病情较重:

本病起病急,有发热、剧烈头痛、呕吐、全身软弱、意识改变、颈有阻力、凯尔尼格征与布鲁津斯基征等脑膜刺激征阳性及颅内高压表现。皮疹不常见,有时在皮肤或黏膜出现细小出血点,形态上不同于流脑的瘀点,发生广泛瘀点、瘀斑者更少。婴儿肺炎球菌脑膜炎表现为极度烦躁不安、惊厥、嗜睡、厌食、喷射性呕吐,有时角弓反张。体格检查常可发现囟门隆起,但有严重呕吐、失水者,囟门隆起可不明显。

  3.常见并发症:

有硬膜下积液、积脓、脑脓肿脑积水

  4.脑神经损害:

脑神经损害占50%,常累及动眼神经、面神经。

  5.病程易迁延:

病程易迁延和反复再发。肺炎链球菌脑膜炎的另一特点为容易多次复发或再发,可出现几次、十几次甚至几十次,华西医科大学曾见1例复发100次左右。因而预防和制止这种情况的发生非常重要。引起复发或再发的主要因素有三:

  (1)治疗不彻底:

初次发病时并未完全治愈,颅内留有若干小的化脓灶,当抵抗力低下时,可破溃引起脑膜炎。

  (2)先天性缺陷:包括:

  ①先天性免疫功能低下。

  ②先天性皮样窦道:常见于头枕部或腰、背部中线处。与隐性脊柱裂并存者,可同时有椎管内皮样或上皮样先天性肿物。这种窦道多见于腰骶部,局部软组织可稍隆起,在窦道小孔周围的皮肤可见淡红色色素沉着,并绕有丛毛。偶有细毛由小孔伸出。有时有少许液体渗出。当继发感染时,局部可红、肿、痛。

  ③脑膜或脊髓膜膨出。

  ④先天性持久性岩鳞裂。

  ⑤先天性筛板缺损。

  (3)后天性损伤:包括:

  ①颅骨骨折较常见,有时为线形骨折,X线照相不一定看得出,硬脑膜撕裂和脑脊液耳溢或鼻溢。鼻溢的存在可由鼻腔分泌物的糖含量与脑脊液糖含量相等,或由椎管注入染料如靛卞红2ml,可在鼻腔发现而得到证实。核素扫描有助诊断。

  ②头面部手术或骨瘤所致硬脑膜损伤。

  ③鼻或耳部慢性炎症以及细菌性心内膜炎等的致病菌不断侵袭硬脑膜。

  ④切脾后免疫功能低下。

  每次复发的病原菌仍为肺炎球菌,是否有时型别不同未见文献报道。也有可能为其他细菌感染引起的脑膜炎再发。此时因细菌往往直接侵袭脑膜,起病一般比较急骤。临床表现与初次发病相似。

  处理这类病儿的关键是彻底治疗和认真查明复发原因,予以根本解决,如尽可能清除一切先天和后天缺陷和损伤等。

  病原检测:

  有些病例脑脊液混浊程度并不严重,甚至仅稍发浑,细胞数亦只有数百,但涂片染色镜下可见大量肺炎链球菌,提示病势严重表现。在未见细菌的情况下,应用PCR检测肺炎链球菌特异性DNA,可明确诊断。

  诊断:

  凡患者有肺炎、中耳炎乳突炎鼻窦炎、颅脑外伤颅底骨折,脑外科手术等病史,或有某些先天性缺陷等情况,出现发热、头痛伴脑膜刺激征、颅内压增高等表现时,均应考虑到本病的可能。特别在冬春季肺炎流行季节。

  可靠的早期诊断方法是脑脊液检查。脑脊液呈脓性,有时含有块物,细胞数及蛋白含量增加,糖及氯化物减少。晚期病例如脑脊液中出现细胞蛋白分离现象,表明即将发生或已经发生蛛网膜下腔阻塞。如作小脑延髓池穿刺,引流的脑脊液中可见大量脓细胞。脑脊液涂片可找到革兰阳性双球菌或短链状球菌。如脑脊液中有足够量的细菌,利用混合的肺炎球菌抗血清做荚膜肿胀试验,可立即鉴定是否为肺炎球菌。脑脊液培养80%以上可以获得病原菌。也可通过对流免疫电泳发现特异性细菌抗原,从而可迅速作出诊断。脑脊液的乳酸脱氢酶活性测定可明显升高。脑脊液中TNF-2和IL-1β均有较高浓度。PCR-核酸探针杂交技术用于检测脑脊液中的肺炎球菌,具有较高敏感性的特性,可用于脑脊液培养阴性者的辅助诊断。放射学检查可作胸部透视或胸部X线摄片,必要时可作鼻窦、乳突或筛板的X线摄片。如果从病史、临床表现(如视盘水肿)疑有局限性病损者(如脑脓肿、硬膜下积脓),应作放射性核素检查、脑CT、MRI或脑血管造影等,以尽早明确诊断。婴幼儿的脑膜炎应进行颅骨X线检查及硬膜下穿刺抽液,以早期发现硬膜下积液。

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