小儿风湿热

　小儿风湿热检查

　  1.链球菌感染检查

　　(1)抗链球菌溶血素“O”检查

　　链球菌感染一周后血清抗链球菌溶血素O(ASO)滴度开始上升，两个月后逐渐下降。

　　逐渐增高则对风湿热和风湿活动诊断价值较大。若由高单位逐渐下降则为疾病缓解期。发病早期用过抗生素或激素者ASO可不增高;

　　(2)抗链球菌胞壁多糖抗体(ASP)检查

　　根据链球菌胞壁多糖与人心瓣膜糖蛋白有共同抗原性的特性应用ELISA法测定ASt-IgMIgG风湿性心瓣膜炎的阳性率高达80%以上;非风湿性心瓣膜病链球菌感染后状态急性肾炎病毒性心肌炎等阳性率仅约10%～13%。本试验有较高的敏感性和特异性;

　　(3)抗透明质酸酶(AHT)测定

　　小儿风湿热时常>128U;

　　(4)抗链球菌脱氧核糖核酸酶B测定

　　小儿风湿热时常抗链球菌脱氧核糖核酸酶B>250U;

　　(5)抗链球菌二磷酸吡啶核苷酸酶(ASDA)测定

　　当超过1∶275U提示有风湿热或风湿活动。

　　(6)抗链球菌激酶(ASK)检查

　　风湿热时ASK滴度增高常>800U

　　一般认为能同时检查以上链球菌抗体试验中的2项，每2周1次若试验中的一种其两个稀释管或两个以上稀释管的抗体滴度增高是风湿热或风湿活动的有力佐证

　　2.风湿热活动指标检查

　　包括白细胞计数和中性粒细胞增高、血沉增快、C—反应蛋白阳性、02球蛋白和粘蛋白增高等，但仅能反映疾病的活动情况，对诊断本病并无特异性。

　　(1)血沉：

增高与血中白蛋白降低γ-及α2-球蛋白升高有关当风湿热合并心衰或应用水杨酸类激素时可不增快;

　　(2)C-反应蛋白(CRP)：

阳性表明血清中有能沉淀肺炎链球菌膜上C多糖体的球蛋白存在本试验虽无特异性但其水平与风湿活动程度成正比;

　　3.反映结缔组织胶原纤维破坏的试验

　　(1)血清糖蛋白增多：a1>20%，a2>38%，此外血清蛋白己糖增高(正常值l210±21mg/L);氨基己糖增高(正常值为830±41mg/L);

　　(2)血清黏蛋白试验：血清黏蛋白>40mg/L(4mg/dl)为阳性;

　　(3)血清二苯胺反应 >0.25光密度单位;

　　4.血清循环免疫复合物试验

　　(1)补体试验

　　血清补体C3增高免疫球蛋白IgAIgG也可增高;

　　(2)外周血淋巴细胞促凝血活性检查

　　基于风湿热有细胞免疫参与应用链球菌胞膜或胞壁多糖抗原为特异性抗原刺激患者外周血淋巴细胞发现其凝血活性增高阳性率达80%以上(正常人单纯链球菌感染病毒性心肌炎冠心病者阳性率仅为4%～14%)可作为风湿热或风湿活动的证据;

　　(3)抗心肌抗体测定

　　其原理是链球菌胞膜与哺乳动物心肌具有共同抗原性可吸附风湿热患者血清中特异性抗心肌抗体其阳性率可高达70%尤其对判断有无心脏受累有较大意义;

　　5.心电图检查

　　心电图常见改变为P-R间期延长，或可见Ⅱ度、偶见Ⅲ度房室传导阻滞。其他可见ST和T波改变，Q-T间期延长等。心房颤动少见。

　　6.X线检查

　　示心脏轻至中度扩大，以左室为主。

　　7.超声检查

　　可估量二尖瓣和(或)主动脉瓣反流或狭窄的程度，确定心室扩大的程度和心包积液的存在及积液量;对于发现心脏瓣膜病变，尤其对于发现临床无杂音的心脏瓣膜病变有重要的诊断价值。