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小儿风湿热

(小儿急性风湿性多关节炎)

小儿风湿热如何鉴别?

向您详细介绍小儿风湿热应该如何鉴别诊断。

  小儿风湿热鉴别诊断

  1.与病毒性心肌炎相鉴别

  病毒性心肌炎无心外的风湿表现,而且急性期后杂音趋轻,不似风湿性瓣膜病杂音响亮且持久不消。病毒性心包炎可闻摩擦音,但多不伴杂音。心电图多表现为ST段或T波改变、期前收缩,而非P-R间期延长。

  2.与幼年型类风湿病相鉴别

  关节的症状迁延时久,以后留有关节畸形和功能障碍。而风湿性关节炎即使未经治疗,亦能于数日内自行消失,不留后遗症。类风湿病不侵犯心瓣膜。

  3.与先天性二尖瓣病变相鉴别

  出现心脏症状早,常在3岁以内发现器质性心脏杂音,无心外风湿的表现。

  4.与非特异性肢痛(生长痛)相鉴别

  多发生于下肢,夜间或入睡尤甚,喜按摩,局部无红肿。

  5.与急性化脓性关节炎相鉴别

  急性化脓性关节炎为全身脓毒血症的局部表现,中毒症状重,好累及大关节,血培养阳性,常为金黄色葡萄球菌。水杨酸制剂无效。

  6.与急性白血病淋巴瘤和肉芽肿相鉴别

  急性白血病除发热、骨关节疼痛外,有贫血、出血倾向、肝、脾及淋巴结肿大。周围血片可见幼稚白细胞,骨髓检查可予鉴别。应注意血象和骨髓象的变化。其他淋巴瘤和良性肉芽肿也有类似的症状。

  7.与系统性红斑狼疮相鉴别

  系统性红斑狼疮有发热、关节痛、心脏炎、肾脏病变等,类似风湿热,但有对称性面部蝶形红斑,白细胞计数减少,ASO阴性,血中抗核抗体、抗双链DNA抗体,有时有抗Sm抗体阳性,有助于排除本病。

  8.与莱姆病(Lyme病)相鉴别

  莱姆病是由蜱传播的一种流行病。临床表现为发热,慢性游走性皮肤红斑,反复发作性不对称性关节炎。多发生于大关节,可有心脏损害,多影响传导系统,心电图示不同程度的房室传导阻滞。亦可出现神经症状,如舞蹈症、脑膜脑炎、脊髓炎、面神经麻痹等。实验室检查循环免疫复合物阳性,血沉增快。血清特异性抗体测定可以鉴别。

  9.与结核性关节炎(结核性风湿热)相鉴别

  多为单个关节受累,好发于经常活动受摩擦或负重的关节,如髋、胸椎、腰椎或膝关节,关节疼痛但无红肿,心脏无病变,常有其他部位的结核病灶。X线显示骨质破坏。可出现结节性红斑。抗风湿治疗无效,抗结核治疗有效。

  10.与结核菌感染过敏性关节炎(Poncet病)相鉴别

  体内非关节部位有确切的结核感染灶,经常有反复发作的关节炎表现,但一般情况良好,X线显示无骨质破坏。水杨酸类药物治疗症状可缓解但反复发作,经抗结核治疗后症状消退。

  11.与链球菌感染综合征相鉴别

  在急性链球菌感染的同时或感染后2~3周出现低热,乏力,关节酸痛,血沉增快,ASO阳性。心电图可有一过性过早搏动或轻度ST-T改变,但无心脏扩大或明显杂音。经抗生素治疗控制感染后,症状迅速消失,不再复发。

  12.与亚急性感染性心内膜炎相鉴别

  多见于原有心瓣膜病变者。有进行性贫血,脾脏肿大,瘀点瘀斑,杵状指,可有脑、肾或肺等不同部位的栓塞症状,反复血培养阳性。超声心动图可在瓣膜上发现赘生物。

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