小儿单纯性甲状腺肿

　　一、症状

　　临床特征：

　　1、 发病早期：无明显临床症状，少数患者可有多汗、食欲增加、易冲动、心率稍快等症状，青春期患者则出现月经不调。

　　2、 中期：甲状腺呈轻度或中度弥漫性肿大，质地柔软，无压痛，少部分为结节状。

　　3、 病情继续发展：甲状腺可逐渐增大，甚至引起压迫症状。如呼吸困难，刺激性咳嗽，声音嘶哑等。若甲状腺肿位于胸骨后或胸腔内，可引起上腔静脉压迫综合征，表现为面部青紫、浮肿、颈部与胸部浅表静脉扩张，但均较少见。

　　4、 　　后期：可出现结节，表现为多结节性甲状腺肿。有时结节内可突然出血，出现疼痛，结节明显增大，并可加重压迫症状。在此基础上，可出现自主性功能亢进，即多结节性甲状腺伴甲状腺功能亢进症。

　　5、 其他：少数病人会由于甲状腺代偿功能不足，出现甲减，有些地方性甲状腺肿大病人由于长期血清TSH水平增高，当补碘后，甲状腺素合成过多，可形成碘甲亢。

　　二、诊断

　　单纯性甲状腺肿大可分为地方性和散发性甲状腺肿大。

　　诊断依据：甲状腺肿大但功能(T3、T4、TSH)基本正常，血中甲状腺抗体TG-Ab、TM-Ah均阴性;甲状腺B超检查仅见甲状腺体积增大而回声均匀，甲状腺扫描正常诊断。

　　1.地方性甲状腺肿

　　(1)发病具有地区流行性。

　　(2)甲状腺呈不同程度肿大。

　　(3)吸131I率增高，主要因为碘饥饿所致。一般无高峰前移，能被甲状腺素抑制。

　　(4)尿排碘<50μg/d(正常值50～100μg/d)。

　　(5)血清T4减低。

　　(6)血中TSH浓度增高。

　　2.散发性甲状腺肿

　　(1) 无地区流行性。

　　(2)甲状腺吸131碘增高但无碘饥饿曲线。

　　(3) 多见于生长发育快、青春前期或青春期儿童，或曾服用致甲状腺肿物质者。

　　(4)过氯酸盐释放试验可诊断过氧化酶缺陷。

　　(5)24h尿碘不减少。

　　(6)认真询问病史，结合临床症状不难做出诊断，应与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别;甲状腺抑制试验可与甲状腺功能亢进症相鉴别。