小儿充血性心力衰竭

小儿充血性心力衰竭检查

　　1.血生化及血糖测定

　　了解患儿血清钠、钾、氯水平。新生儿低血糖可导致心衰，还可检心肌缺血、肾功能及贫血等情况，有助于判断判断病因及指导治疗。

　　2.血气分析及pH测定

　　肺水肿、左心衰竭时出现PaO2下降，PaCO2上升，发生呼吸性酸中毒。严重心衰，组织灌注不良，酸性代谢产物积蓄，可导致代谢性酸中毒。

　 3.X线胸片检查

　　心影呈普遍性扩大，心搏动减弱。肺纹理增多，叶间胸膜明显，少量胸腔积液，显示肺瘀血。根据各心腔大小及肺血情况可协助病因诊断。小婴儿正常胸腺心脏影可误诊心脏增大，应予注意。

　　4.心电图检查

　　可示房室肥厚、心律失常、心肌梗死、复极波等变化，有助于病因诊断及应用洋地黄药物的参考。

　　5.超声心动图检查

　　对心脏、大血管的解剖结构、血液动力学改变、心功能及包情况情提供精确的资料，有助于病因诊断及对病理生理、心脏收缩及舒张功能的评价。

　　6.舒张功能异常的诊断

　　利用多普勒超声心动图的二尖瓣和三尖瓣血流频谱可清晰显示心脏舒张充盈，通过心室主动、被动充盈频谱E和心房充盈频谱A，可测出其充盈血流速度、速度-时间积分及相互间关系等。舒张性心衰频谱E波降低，而频谱A波可代偿升高，则E/A<1(正常时>1)。对有心衰的患儿，射血分数<50%，多普勒超声心动图心室充盈频谱E/A<1，即可初步作出舒张性心衰的诊断。

　　7.判断心功能的血流动力学的参数

　　心排血量：心排血量指每分钟的心输出量。正常值5~6L/min。心衰时，心排血量减低。

　　心脏指数：为每平方米表面积心排血量。正常值为每平方米2.6~4.0L/min。心衰时减低。

　　射血分数：左心室射血分数为反映心肌泵功能较敏感指标。

　　射血分数(EF)=(舒张末期容量-收缩末期容量)/舒张末期容量

　 8.中心静脉压测定

　　可从静脉插管到右心房或上、下腔静脉近心端静脉中测压，正常值0.588-0.981kPa(6-10cmH2O)，当中心静脉压<0.49kPa(5cmH2O)，提示有效血容量不足，>0.981-1.18kPa(10-12cmH2O)，提示心功能不全或补液过多、过快。

　　9.肺毛细血管楔压的测定

　　该项为血流动力学重要指标，经皮穿刺，采用顶端带气囊的漂浮导管(Swan-Ganz气囊导管)，送至右心房后，即向气囊内充入二氧化碳或过滤空气，使气囊膨胀，则导管顶端气囊漂浮于血中，受血流推动前进，漂浮到肺动脉并嵌入肺小动脉终末支，进行测压。