小儿播散性血管内凝血

小儿播散性血管内凝血一般治疗

　　一、治疗

　　DIC的治疗必须注意对病情作具体的分析，根据不同的矛盾采用不同的方法去解决。

　　1.支持疗法

对急性DIC，必须积极治疗原发病，纠正酸中毒，纠正水和电解质的紊乱，保持呼吸道通畅吸入氧气，给以适量的强心药;避免应用血管收缩药和使血液黏稠的药物。

　　2.替补疗法

病人出血严重，用血小板浓缩物治疗;使用冷沉淀物替补纤维蛋白原和因子Ⅷ;使用新鲜冷冻血浆提高因子Ⅴ及其他凝血因子水平，同时也可作为抗凝血酶Ⅲ(可因DIC而减少)的来源。

　　3.血液及凝血因子

出血严重或以继发纤溶为主时，应适当补充。输血;输纤维蛋白原，每输入1g，可使血中浓度升高0.5g/L;注射维生素K140mg/d，以供维生素K依赖凝血因子合成。如DIC病因未去除，可与小量肝素并用。

　　4.抗凝治疗

在凝血为主要矛盾时，应以抗凝为主;

　　肝素治疗：剂量为0.5～1mg/kg，静脉点滴每4～6小时1次，将凝血时间控制在15～18min左右，直至血液恢复正常、原病已被控制、DIC不再进行。静脉用药时以均匀点滴为妥。除高凝严重者外不可静脉推注肝素。现在主张用微量肝素0.25～0.5mg/kg，每12小时皮下注射。低分子量肝素(LMH)：75U/(kg·d)用于临床。在低凝期出血严重时如促凝因素已不复存在则可不用肝素。

　　血小板聚集抑制剂：适用于病情较轻或诊断尚不十分肯定者，亦可和肝素联合应用。多用潘生丁400-600mg/d分4-6次静脉滴注。

　　5.纤溶抑制剂

在纤溶亢进造成出血不止时应给以抗纤溶药物，但不宜过多。如不能确定血管内凝血过程是否已中止，可同时并用小剂量肝素。

　　在低凝期出血难止时，应输新鲜血，给予止血药，若促凝因素仍然存在则可给以少量抗凝、活血化瘀之剂;

　　6.其他

山莨菪碱(654-2)、东莨菪碱和阿托品能显著改善微循环，在DIC的治疗中取得良好效果。低分子右旋糖酐及脉通等对疏通微循环有显著疗效。对亚急性及慢性DIC，可用双嘧达莫(潘生丁)等。

　　潘生丁，400～600mg/d，分3次口服，或将100～200mg置于100ml葡萄糖液体中静脉滴注，每4-6小时重复1次。

　　阿司匹林1.2～1.5g/d，分3次口服。两者合用则需减少剂量。适用于轻型DIC或高度怀疑DIC而未能肯定诊断者。

　　低分子右旋糖酐降低血液粘滞度，抑制血小板聚集，一般用量为500～1000ml静脉滴注，主要用于早期DIC，诊断尚未完全肯定者，也可与潘生丁合用。

　　7.在急性DIC治疗中以上诸法失败时可采用换血疗法

目前国外在研究一些新制剂治疗DIG，如阿加曲班(MCI-9038)、巴曲酶(Batroxobin)、Moutan Cortex、Pentasac-charide、FOY、FUT-175、二苄明(Dibenamine)、Dihydroerg-otamine等，但仍在实验阶段。

　　二、预后

　　急性DIC病死率为50%～80%，慢性DIC患者预后可因原发疾病不同而异，但较急性DIC为好。在去除病因后，病情可迅速缓解，消除DIC的诱因也有利于防止DIC的发生和发展。

小儿播散性血管内凝血辨证论治

三、小儿播散性血管内凝血中医治疗

　　中医中药常用的为活血化瘀的中药药物如复方丹参、肝芎嗪、参附注射液及刺参酸性粘多糖等，对治疗DIC中有一定疗效。