小儿贲门失弛缓症

　　小儿贲门失弛缓症症状诊断

一、症状

　　主要症状有吞咽困难、反流呕吐、胸部不适或疼痛。

　　大多数病人来就医前很长时间就有症状，从几天至多年不等。症状开始时可能不明显并缓慢进展，亦可突然发生，偶可无症状，仅在胸部常规X线检查及检查呼吸道时偶然发现。

　　1、吞咽困难：

　　无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状，占80%～95%以上。起病多较缓慢，但亦可较急，初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉而已。咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。

　　病初咽下困难时有时无，时轻时重，当情绪紧张、快速进食或饮食的冷热可使症状加重。后期则转为持续性，以后每餐甚至每次吞咽时均可出现吞咽困难。

　　病人可自行做不同动作而解除吞咽困难，如大量饮液体、用力咽空气或站着进食等。症状有间歇期。

　　2、反流呕吐：

　　发生率可达90%，随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久，而在体位改变时反流出来。

　　从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔，故无胃内呕吐物的特点，但可混有大量粘液和唾液。在并发食管炎、食管溃疡时，反流物可含有血液。

　　发病早期在进餐中或每次进餐后反流呕吐出少量刚进的食物，此可解除病人食管阻塞感觉，随疾病的进展，食管容量亦有增加，反流呕吐次数很快减少。

　　当食管扩大明显时，可容纳大量食物及液体，病人仰卧位时即有反流呕吐。

　　3、胸部不适或疼痛：

　　为严重自发性胸骨下疼痛，可向下颌、肩及臂放射，持续几分钟至几小时，常发生于疾病早期，尤其是严重失弛缓症病人，并不一定与进食有关。

　　约占40%～90%，性质不一，可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。

　　疼痛部位多在胸骨后及中上腹，也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘以及左季肋部。疼痛发作有时酷似心绞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解。

　　疼痛发生的机理可由于食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎所致。随着咽下困难的逐渐加剧，梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛反可逐渐减轻。

　　4、体重下降：

　　体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。对于咽下困难，患者虽多采取选食、慢食、进食时或食后多饱汤水将食物冲下，或食后伸直胸背部、用力深呼吸或摒气等方法以协助咽下动作，使食物进入胃部，保证营养摄入。量病程长久者仍可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现，而呈恶病质者罕见。

　　5、出血和贫血：

　　营养不良还可出现维生素缺乏症及贫血，偶有由食管炎所致的出血。

　　二、诊断

　　根据病史、临床表现和相关检查可得出诊断。