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小儿贲门失弛缓症

(贲门痉挛、巨食管)

小儿贲门失弛缓症如何鉴别?

向您详细介绍小儿贲门失弛缓症应该如何鉴别诊断。

  小儿贲门失弛缓症鉴别诊断

应与以下病症相鉴别:

  一、假性失弛缓症:

  1、临床表现:

  人有吞咽困难症状,X线检查食管体部有扩张,远端括约肌不能松弛,测压和X线检查均无蠕动波。

  这种情况发生在食管接合部的黏膜下层及肠肌丛有浸润性病变存在的疾病。

  最常见的原因是胃癌浸润,其他少见疾病如淋巴瘤淀粉样变肝癌亦可发现相似的征象。

  2、相关检查:

  镜检查中未经预先扩张,该段不能将器械通过,因为浸润病变部位僵硬。大多数情况下活检可确诊,有时须探查才能肯定诊断。

  二、无蠕动性异常:

  1、简介:

  皮症可造成食管远端一段无蠕动,并造成诊断困难。因食管受累常先于皮肤表现。

  2、临床表现:

  食管测压发现食管近端常无受累,而食管体部蠕动波极少,远端括约肌常呈无力,但松弛正常。

  3、好发人群:

  蠕动性功能异常亦可在伴有的周围性神经疾病中见到,如发生于糖尿病多发性硬化症的病人。

  三、迷走神经切断后的吞咽困难:

  1、发病率:

  胸或腹途径切断迷走神经后能发生吞咽困难。经高选择性迷走神经切断术后约75%的病人可发生暂时性吞咽困难。大多数情况下术后6周症状可以逐渐消失。

  2、相关检查:

  线及测压检查中,可见到食管远端括约肌不能松弛及偶然无蠕动,但很少需要扩张及外科治疗。根据病史可以鉴别。

  四、老年食管炎

  1、病因:

  年人中食管运动功能紊乱是由于器官的退行性变在食管上的表现。

  2、临床表现:

  多数老年人在测压检查中发现食管运动功能不良,原发性及继发性蠕动均有障碍,吞咽后或自发的经常发生无蠕动性收缩。食管下端括约肌松弛的次数减少或不出现,但食管内静止压不增加。

  五、Chagas病:

  1、简介:

  Mad等(1999)报告1例与Chagas食管病有关的食管平滑肌肉瘤女性病例。该病人19岁时因缓慢发展的Chagas食管病而出现咽下梗噎,49岁时接受贲门肌层切开治疗,6l岁时因咽下困难加重发现食管平滑肌肉瘤,并进行手术切除,术后14个月出现肺部及肝转移,6个月后死亡。

  2、临床表现:

  可以有巨食管,为南美局部流行的锥虫寄生的疾病,并同时累及全身器官。

  其临床表现与失弛缓症不易区别。由于继发于寄生虫感染使肠肌丛退化,在生理学、药物学及治疗反应上与原发性失弛缓症相似。

  Chagas病除食管病变外,尚有其他内脏的改变。诊断前必须确定病人曾在南美或南非居住过,用荧光免疫及补体结合试验可确定锥虫病的过去感染史。

  六、食管、贲门癌

  1、病因:

  管贲门癌造成的狭窄是由于癌组织浸润管壁所致。

  2、临床表现:

  膜有破坏,可形成溃疡、肿块等改变,病变多以管壁的一侧为主,狭窄被动扩张性差,内镜通过阻力较大,狭窄严重者,常无法通过,强力插镜易造成穿孔。

  3、相关检查:

  门失弛症是LES不能松弛,仅表现食管下端紧闭不开放,贲门食管黏膜无明显异常,食管下端及贲门壁被动扩张良好,因此内镜通过除稍有阻力外,均能顺利进入胃腔。

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