小肠损伤

小肠损伤检查　　

　 　1.血液检查示

白细胞计数增加、血细胞比容上升、血容量减少。

　　2.腹腔穿刺液检查

肉眼见有肠内容物，镜检白细胞超过5×108/L，即可作出诊断。

　　3.腹腔灌洗液检查

镜检白细胞超过5×108/L时提示有肠损伤性穿孔，红细胞超过1×1010/L时则提示有内出血。淀粉酶超过128文氏单位或大于100苏氏单位多提示有胰腺损伤。

　 　4.X线检查

立位或侧卧位进行腹部X线透视或摄片，出现膈下游离气体或侧腹部游离气体是诊断小肠闭合性损伤合并穿孔的最有力的依据，但阳性率仅为30%。在进行X线检查时要排除腹部开放伤所致气腹和医源性气腹因素。

　　5.腹腔穿刺

对疑为小肠破裂者可先行诊断性腹腔穿刺，腹腔穿刺术是腹部损伤和急腹症常用的辅助诊断或确诊手段之一，对小肠破裂的确诊率达70%～90%。穿刺部位只要不损伤胆囊、膀胱、粘连在腹壁上的肠管，原则上可以选择在腹部任何部位，一般常在下腹部的一侧或两侧，也可根据受伤的机制选择在上腹部两侧或平脐的两侧。穿刺时要选择有足够长度和口径的注射针头，针头过细影响腹腔内容物的流出，过粗无疑将增加腹腔的损伤的机会，针头的角度要钝，针管要能提供一定的负压。若抽出混浊、脓性液体和肠内容物，可考虑小肠破裂的可能，应进一步镜检明确诊断。

　　6.腹腔灌洗

为提高早期对肠穿孔、内出血的诊断率，在行腹腔穿刺置管后经导管注入250～500ml生理盐水，适当变换体位并稍停片刻后将灌入腹腔的液体部分吸出，通过观察其颜色、清浊度、气味及化验检查分析判断腹内情况。

　　7.超声波检查

超声对人体没有损害、设备简单、费用低廉，可以反复在床旁进行，也可指导具体的穿刺部位行介入诊断，对腹部损伤的诊断有重要作用。有报道，B超所能发现的最少腹水量在200ml左右，可在腹腔的隐窝、凹陷或间隙表现出局部低回声的液性暗区，其后伴声影。腹腔内有气体时可利用气体在腹腔内有较大的移动度、比重轻和对超声形成散射的特点发现在重力的反对侧呈天幕状、紧贴于腹壁且随体位移动的气体声影。B超检查显示血肿部位之肠管壁增厚及液性暗区，周围显示强光团反射伴不稳定性声影。

　　8.CT检查

CT是利用人体对X线吸收，经计算机处理显像进行诊断的，CT对早期发现腹腔游离气体的检出率可达48%～70%。分辨率高于超声，定位准确，可重复进行，利于排除实质性脏器损伤和内出血的诊断。CT检查可以明确血肿的位置及大小。

　　9.选择性动脉造影

选择性动脉造影通过动脉、静脉和毛细血管显影对疾病进行诊断。最适合对血管损伤，尤其是活动性大出血的诊断，应用血管造影对合并有肠系膜血管破裂的小肠损伤有一定作用。