PM2.5增加引起儿童哮喘就诊率增加 减少外出是最直接的保护方式

王斌 儿科中心主任医师

查看名医介绍收起名医介绍南方医科大学第二附属医院

名医介绍：26年从医经验,毕业于南方医科大学,博士学位,担任科室主任医学博士，毕业于第一军医大学，获儿科博士学位，副教授、主任医师，硕士生导师，南方医科大学第二附属医院儿科主任。从事儿科临床工作23年，有丰富的理论知识和临床实践经验，早产儿、极低出生体重儿，新生儿呼吸衰竭等急危重症救治知识全面、观念先进、经验丰富。获*医疗成果二等奖2项，广东省科技进步三等奖1项

　　   灰霾的定义

　　南方医科大学珠江医院儿科中心主任王斌教授指出，灰霾是以细颗粒物(主要是PM10和PM2.5 )为载体，以气象条件和污染因素共同作用而产生的一种危害型天气现象。灰霾，又称大气棕色云。中国气象局定义灰霾为：“大量极细微的颗粒物的干尘粒等均匀地浮游在空气中，使水平能见度小于10千米的空气普遍有浑浊现象，使远处光亮物微带黄、红色，使黑暗物微带蓝色。”目前，我国存在4大灰霾严重地区：黄淮海地区、四川盆地、珠江三角洲和长江三角洲。随着城市化进程的快速发展，人类活动直接向大气排放大量粒子，污染气体越来越多。污染气体通过非均相化学反应转化形成气溶胶粒子，导致大气气溶胶污染日益严重，灰霾天气就是由此产生的污染型天气。灰霾发生时，细粒子浓度升高，大量极细微的干性尘粒、烟粒、盐粒等均匀地悬浮在空气中，严重危害人体健康。近年来研究发现，灰霾天气的发生与PM2.5污染密切相关。国内外大量流行病学研究资料表明，细颗粒物浓度上升与心血管疾病和肺部疾病的发生率、死亡率关系密切。此外PM2.5还能使大气能见度降低，影响全球气候变化。

　　PM2.5增加引起儿童哮喘急诊室就诊率增加

　　“灰霾的组成成分非常复杂，大部分有害元素和化合物都富集在细颗粒物上。目前已检测到的主要成分为硫酸盐、硝酸盐、铵盐、含碳颗粒(包括元素碳和有机碳。元素碳主要产生于高温燃烧过程，有机碳主要来自相对低温的燃烧过程)、重金属、地壳物质等。”

　　   据王斌教授介绍，空气颗粒物对人体健康具有明确意义上的相关性。颗粒物的粒径决定其最终进入呼吸道的部位及沉积量。大于10μm 的颗粒物被鼻和呼吸道黏液排除，10μm 以下的颗粒物可进入鼻腔，7μm 以下的颗粒物可进入咽喉，小于2．5μm 的颗粒物(即PM2.5)则可深达肺泡并沉积，进入血液循环，导致与心肺功能障碍有关的疾病。PM2.5与人体呼吸系统疾病关系比较密切，直径越小进入呼吸系统位置越深。短期暴露即可诱发肺部疾病，如哮喘、急性气管炎、呼吸道感染，长期暴露会导致肺功能下降，慢性支气管炎等。研究表明，PM2.5浓度增加与呼吸道疾病患者人数增加显著相关，PM2.5的增加可引起儿童哮喘急诊室就诊率的增加。

　　“由于儿童的身体各器官和系统功能均未完全发育健全，故灰霾对儿童的危害较成人则更为严重。如：灰霾天气下极易形成的二次气溶胶污染，其中的硫酸盐和硝酸盐是其主要成分。吸附在颗粒物上的二氧化硫被催化、氧化为三氧化硫，三氧化硫与水蒸气形成极细微的硫酸雾，能更深地侵入儿童的呼吸道，对肺泡有更强的毒性作用。当二氧化硫与颗粒物同时被吸时，会发生协同效应，严重时可导致儿童发生肺水肿或气管炎。”王斌教授说道。

　　灰霾的另一主要成分为碳，尤其是有机碳，严重影响人体尤其是儿童的身体健康。石油、煤等化石燃料及木材、烟草等有机物在不完全燃烧过程中会产生多环芳烃PAHs)，其可直接进入大气，并吸附在颗粒物上，随之进入人体。PAHs具有致癌、致突变、致畸作用。其代表物苯并(a)芘(BaP)是最具致癌性的物质，能诱发皮肤癌、肺癌和胃癌。另外，空气中的PAHs可以和O。、NO 、HNO。等反应，转化成致癌或诱变作用更强的化合物，从而对人体健康构成威胁。

　　灰霾粒子中重金属对儿童产生的毒性也越来越多的被研究，重金属可与血液中的血卟啉结合，会损伤肝脏。吸入过多的重金属后，会使儿童的血液粘度增大，含氧量降低，从而导致胸闷、头晕等症状。重金属中的铅对神经系统有明显的损害作用，影响儿童的神经系统和智力的发育。有研究发现城市儿童铅中毒流行率达51．6‰ ，主要城市(上海、北京、沈阳等)的工业区内，儿童血铅与大气铅浓度相关系数最大，其次是土壤和灰尘。铁的环境毒理学效应也已受到普遍重视，环境颗粒物上载带的铁对肺的损伤机理。一般认为，超细颗粒物表面结合的铁复合物会产生羟基自由基，对肺脏产生氧化性损伤。而由于儿童的免疫系统和泌尿系统的功能都较成人低下，故重金属的排出也较慢，从而使得其危害更大。

　　另外，由于太阳光中的紫外线是儿童体内合成维生素D的重要途径，而高空大气层中的颗粒物增加可大量反射紫外线，可直接导致小儿佝偻病的发病率增高。同时，紫外线是自然界杀灭微生物如细菌、病毒等的主要武器，灰霾天气导致近地层紫外线的减弱，已使空气中的传染性病原体活性增强，导致儿童感染几率增加。

　　避免儿童损害的最直接方法就是减少外出

　　   污染天气可以对儿童的身体造成如此大伤害，那么家长又该如何帮助孩子防范雾霾天气的伤害？

　　1.尽量减少外出：虽然带口罩可以防止一些灰尘进入鼻腔，能起到一定的保护作用。但对于最近引发热议的PM2．5，即使是专业的医用口罩的抵御能力也很有限，因为即便是专业的口罩主要针对PM3以上的可吸入颗粒物，对PM2．5以下的可吸人颗粒物抵御能力不强。所以避免儿童损害的最直接方法就是减少外出

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　　2.室内预防：不吸烟，远离二手烟，灰霾天气少开窗，可以养点花花草草；使用空气净化器，市面上80％ 的空气净化器都以净化细微颗粒物为主，对PM2．5有很好的效果。但在使用时要注意勤换过滤芯。

　　3．雾天饮食尽量清淡。少吃刺激性水，可以多吃滋阴润肺的梨、百合、枇杷、菱等。有晨练习惯的儿童，在雾霾天气应停止。一般早晨6点到11点是污染较为严重的时间段，晚间的空气相对较为清洁，家长不妨改在晚间带孩子锻炼。雾霾季节，如果觉得嗓子干可以自制润喉茶。原料为：石斛、百合、麦冬各3克：大枣2枚，冰糖2粒。用法：加开水150毫升，泡服，一料可冲泡2～3次。此茶能在缓解咽喉不适的同时，减少空气污染对肺部的危害。

　　4.规律作息，避免过度劳累，多饮水，多吃豆腐、牛奶等食品。有近视的儿童，扬尘天气不宜戴隐形眼镜，因为粉尘进入眼睛，很容易造成沙尘与隐形眼镜之问的摩擦，引发眼部疾病。在家中，要注关闭门、窗，尽量减少外出，可以多饮水、漱口，避免口腔干燥。

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