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如何规范化治疗哮喘

2013-10-17中国医药Rio
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  人们都了解糖尿病高血压是慢性病,需要长期用药物治疗,但是对于哮喘是慢性气道炎症性疾病,也需要长期用药物抗炎解痉治疗的概念,却知之不多。在临床上经常会碰到有些哮喘患者反复急性发作,发作时即去急诊就诊,用大剂量的激素和氨茶碱才能使症状得到控制,但当症状缓解后即停止治疗,没多久,他又急性发作去急诊就诊了……究其原因,他的哮喘控制不好是由于他治疗不正确导致的。哮喘是慢性气道炎症性疾病,慢性炎症持续存在于疾病的整个过程,所以,哮喘需要长期的抗炎治疗,以预防哮喘的急性发作,改善患者生活质量,防止气道结构的改变。哮喘的发病好比一座巨大的冰山,而哮喘的症状只是冰山露出海面的一角,治疗哮喘不能仅仅针对冰山的一角,而要治疗整座冰山,包括哮喘症状、肺功能异常、气道慢性炎症、气道高反应性及气道重塑。哮喘的治疗目标是控制哮喘症状、改善肺功能、降低气道高反应性、预防气道重塑。

  正因为哮喘的这种特性,2006年全球哮喘防治创议(GINA)提出了哮喘的治疗目标是达到并维持哮喘的控制,哮喘的控制要符合以下6条指标,即(1)无(或≤2次/周)白天症状;(2)无日常活动(包括运动)受限;(3)无夜间症状或因哮喘憋醒;(4)无(或≤2次/周)需接受缓解药物治疗;(5)肺功能正常或接近正常;(6)无哮喘急性加重。哮喘的治疗药物分两大类,一类为控制药物,需要每日长期使用,以维持临床控制,预防急性发作,主要有吸入糖皮质激素(ICS)、长效β2受体激动剂(LABA)、吸入ICS+LABA的联合制剂、白三烯调节剂、缓释茶碱等;另一类为缓解药物,用以迅速缓解哮喘症状,主要有速效β2受体激动剂、全身用糖皮质激素等。哮喘的药物治疗分为5级,对于以往未正规治疗,初诊时症状较重的哮喘患者,应直接选择第3级药物治疗,2006 GINA推荐使用ICS+LABA治疗。对所有患者都应进行哮喘教育和环境控制,避免接触变应原,均应按需使用速效β2受体激动剂以迅速缓解症状。全球多中心临床试验GOLD研究结果表明,使用ICS+LABA联合治疗,可使大约80%的哮喘患者达到指南所定义的临床控制。

  以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗是一个持续循环过程,包括评估哮喘控制水平,治疗以达到哮喘控制,监测以维持哮喘控制。如该治疗级别未能达到临床控制,则给予升级治疗,当哮喘达到控制后,必须持续监测,以维持哮喘控制,并确立治疗的最低级别和最小剂量,以便最大限度降低费用,确保安全性。当用最少的控制药物维持治疗1年以上,患者仍维持哮喘控制状态时才可考虑停药。故哮喘的治疗是一个长期的过程,在治疗过程中要用合适的控制药物持续治疗以维持哮喘控制状态,预防哮喘急性发作。

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