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外源性变应性肺泡炎

(变应性肺泡炎,过敏性肺炎,外源性过敏性肺泡炎,弥漫性间质性肉芽肿性肺病,吕弗勒综合征,变应性肺炎,超敏感性肺炎,肺热症)

外源性变应性肺泡炎有哪些症状?

向您详细介绍外源性变应性肺泡炎症状,尤其是外源性变应性肺泡炎的早期症状,外源性变应性肺泡炎有什么表现?得了外源性变应性肺泡炎会怎样?

外源性变应性肺泡炎症状

早期症状:

  EAA的临床表现取决于以下几点:①吸入抗原的免疫性。②接触粉尘的模式,如时间、次数、剂量等。③机体的易感性。在上述3点中接触粉尘的强度及次数是最为重要的决定因素。虽然EAA的临床表现较为复杂,致病的抗原多种多样,但总体来说可分为急性、亚急性和慢性3种。

  1.急性型 急性病例通常有明显的抗原接触史,典型的症状有发热(有时可高达40℃)、咳嗽畏寒乏力呼吸困难。症状往往在接触抗原后4~6h出现,持续约18~24h。体格检查可发现病人有发热、呼吸困难、甚至发绀。双有时可闻及湿性啰音,但哮鸣音很少见。有些病例仅有发热,故常被误诊为病毒或细菌性肺炎。伴有急性症状的组织学反应是肺泡和肺间质的炎症,炎细胞以淋巴细胞为主,其中大多数是具有细胞毒活性的CD8 T淋巴细胞,这与结节病所见的以CD4 T淋巴细胞为主相反。除了淋巴细胞外,浆细胞和激活的肺泡巨噬细胞数量也明显增加。肺泡腔内有时可见到炎性渗出。免疫荧光染色方法可以见到肺间质和肺泡间隔有抗原沉着,但免疫球蛋白或补体很少见到。闭塞性细支气管炎(OB)也有报道。随着急性症状的缓解,组织学改变可逐渐恢复正常。

  2.亚急性型 临床症状较为隐匿,可以有咳嗽、咳痰、乏力和呼吸困难,食欲降低、容易疲劳和体重下降也可以见到。双肺底爆裂音通常是主要体检发现。一般来说无发热。

  3.慢性型 可以由急性型转变而来,也可以无急性型表现,换言之,肺纤维化可以由反复大剂量吸入抗原引起,也可由长期小剂量吸入抗原引起,后者较常见于饲鸽者肺,空调性肺炎和另一些常年吸入室内环境和抗原相关的疾病。临床表现通常是进行性呼吸困难、乏力、食欲降低和体重下降。这些症状常出现在疾病的晚期,通常在不可逆的肺间质纤维化发生之后。在无急性型存在的慢性病例,除了可能的慢性咳嗽外。一般无早期症状和体征。体检可发现弥漫性爆裂音,在晚期病例通常有呼吸衰竭和肺心病的体征。

  对急性期患者来说,由于经常有明确的抗原接触史,故进一步的检查是不必要的,只要病人离接触抗原后,症状逐步缓解,诊断即可确立。但如果病人的生活、工作环境中没有明确的过敏因素,吸入激发试验可被用来确定过敏源与临床症状之间的关系。吸入激发试验虽然对阐明过敏源与临床症状之间的关系有帮助,但对病人是有一定危害的,由于临床应用时,可导致病人EAA症状,故临床使用受到一定限制。

  对于有呼吸道症状和限制型通气功能障碍的病人,应怀疑有EAA的可能。就预防肺间质纤维化来说,重要的是早期诊断。仔细询问病史非常重要,不仅对诊断有重要意义,而且对发现引起EAA的诱因有帮助。当从病史中得不到明确的线索,而临床上又怀疑是EAA时,实验室检查对诊断有一定帮助。

  临床主要诊断标准:①有抗原接触史或血清中有特异性抗体存在。②临床有EAA症状。③胸片或高分辨CT符合EAA表现。

  临床次要诊断标准:①有双肺底啰音。②肺弥散功能降低。③血气分析示动脉低氧血症。④肺组织学有符合EAA的表现。⑤吸入激发试验阳性。⑥BAL中淋巴细胞升高。至少4条次要标准加上3条主要标准诊断才能成立。

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