无痛性心肌梗死

　　 一、症状

　　无痛性心肌梗死的临床分型：

　 　1.无痛症状性

常见症状有上腹部堵闷、不适、恶心、呕吐、胸闷、憋气、低血压状态、休克、突然心悸、心律失常、脑卒中、感染等。仅体检时可疑心肌梗死图形。

　　2.其他部位疼痛性

主要表现为异位疼痛，如上腹痛、牙痛、下颌痛、肩臂痛、下腹痛、足趾痛等。

　　3.完全无症状性

没有任何自觉症状，仅心电图发现可疑心肌梗死图形，亦无心肌酶学改变，可被心电向量图证实，多见于灶性或陈旧性心肌梗死。

　　凡遇到下列情况者需要及时作心电图及心肌酶学的动态观察，以便早期检出无痛性心肌梗死。

　　1.凡40岁以上突然发生心力衰竭或在慢性心力衰竭基础上突然加重而不能以其他原因解释者

　　(1)中年以上：无明显原因突然发生低血压、休克者。

　　(2)突然意识障碍、晕厥、抽搐、偏瘫等脑循环障碍者。

　　(3)突然精神错乱、烦躁不安者。

　　(4)突然心慌、心律失常伴恶心、呕吐者。

　　(5)突然上腹痛、恶心、呕吐伴大汗淋漓者。

　　(6)突然出现异位疼痛而无明显原因者。

　　(7)在慢性支气管炎感染的基础上，突然胸闷、气短、憋气加重，与肺部体征不符合者。

　　(8)在高血压、糖尿病的基础上，突然胸闷、气短、呼吸困难、大汗、血压下降者。

　　 二、诊断

　　诊断无痛型心肌梗死应注意以下几点

　　(1)除描记12导联心电图外：应加描记V7～V9，V3R～V5R等导联，必要时高一肋间或降低一肋间描记，或进行胸前标记。

　　(2)在特征性病理性Q波等心电图变化之前：应注意对应导联的ST-T改变及急性损伤区传导阻滞等改变。

　　(3)如即刻描记心电图无改变时应及早检测血清心肌酶的变化。