围术期伴发的精神障碍

围术期伴发的精神障碍一般治疗

　　(一)治疗

　　1.心理治疗 手术前后应对患者进行心理疏导，消除其紧张不安心理。如有可能术前可让患者及家属一同参观手术室及ICU。

　　(1)行为疗法，主要是放松训练，自我放松训练有很好的缓解作用，也可借助于生物反馈仪。

　　(2)提高患者的心理适应能力，一般说，生活积极乐观者手术预后较好，疑病、抑郁者效果较差。要给予病人针对性指导，辅以安慰、支持及疏导。

　　(3)在ICU中，应尽可能与其他病危病人隔开，避免其看到对邻床患者的处理及濒死情况。

　　2.精神药物的应用 主要对症治疗，在术前、术后均可应用，对焦虑的识别和治疗进行得愈早愈好。对精神病障碍者可选用抗精神病药。

　　(1)谵妄状态可选择某些抗精神病药，如奋乃静5～10mg肌注，1～2次/d，或苯二氮卓类药如氯硝西泮(氯硝安定)1～2mg肌内注射，以控制激越不安情绪。

　　(2)焦虑抑郁状态可采用抗焦虑药，如劳拉西泮(罗拉)0.5～1mg，2～3次/d，或丁螺环酮5～10mg，2～3次/d;抗抑郁剂，如氟西汀20mg，1次/d。

　　(3)对进入ICU的病人可应用某些镇静剂，多选用对呼吸和循环功能影响小，与其他药物无明显的相互作用，代谢途径单一，半衰期短，没有蓄积作用的药物，如咪达唑仑(咪唑安定)15～30mg，每晚睡前服用，或1～1.5mg每晚睡前肌注。咪达唑仑起效快、半衰期短、可控性好、镇静作用强，对心血管和呼吸系统影响小，适宜ICU病人镇静。

　　(4)精神分裂样症状群可采用中低剂量的抗精神病药物如奋乃静2～4mg,2～3次/d，或利培酮1～2mg，2次/d。对失眠者可每晚睡前口服阿普唑仑(佳静安定)0.4～0.8mg或氯硝西泮(氯硝安定)2～4mg。

　　(二)预后

　　本症预后良好，除个别遗留有神经症样症状，如头昏、乏力、睡眠障碍外，一般不会残留有其他重性精神病症状。