兔热病

　　一、症状

　　1.潜伏期1～10日，平均3～5日，大多忽然起病，早期的症状多表现为头痛、寒战、恶心、呕吐、高热、体温达39～40℃，热程可持续1～2周，甚至迁延数月。伴剧烈心痛，乏力，肌肉疼痛和盗汗。有的还可能出现严重衰竭、极度无力、反复寒战和大汗淋漓等症状。肝脾肿大，压下去有痛感。

　　2.在感染后的24-48小时后，手指，手臂，眼或口腔顶部等可出现炎性丘疹，此症状腺型和伤寒型土拉菌病例外。丘疹很快变为脓疱和溃疡，溃疡底呈凹陷状，干净，含有稀薄无色的渗出物。在肢体部的溃疡通常是单个的，而口腔和眼部的溃疡常是多发性的。一般眼部比较容易受影响。

　　3.区域淋巴结可肿大，化脓和大量流脓.第5天常发生伤寒样状态，病人可出现非典型性肺炎的体征和像其他肺炎那样的症状。土拉菌肺炎可伴有谵妄.虽常有实变体征出现，但呼吸音降低和偶尔听到的啰音可能是土拉菌肺炎的唯一体征。无痰干咳可伴有胸骨后烧灼感，疾病的任何阶段可出现非特异性玫瑰样皮疹，可发生脾肿大和脾周炎。

　　4.由于本菌的侵入途径较多，临床表现多样化，可分为下列类型：

　　(1)溃疡腺型

　　为最常见类型，主要特点是皮肤溃疡和痛性淋巴结肿大。与兔有关的患者皮损多在手指和手掌。蜱媒传播的患者皮损多在下肢与会阴。原菌入侵1～2日后，在侵入部位发生肿胀与疼痛，继而出现丘疹、水疱和脓疱。脓疱破溃后形成溃疡，溃疡呈园形或椭园形，边缘隆起有硬结感;周围红肿不显著，伴有疼痛，有时有黑色痂皮。依溃疡部位不同，发生相应处的淋巴结肿大。常有肱骨内上踝、腋下及腹股沟淋巴结肿大。

　　(2)腺型

　　细菌虽然很多由皮肤侵入，仅表现为局部淋巴结肿大，而未见皮肤病损，。腺肿以腋下或腹股沟多见，可大如鸡卵，开始疼痛明显，以后逐渐减轻。多在1～2月内消肿，也有于3～4周时化脓而破溃，排出乳白色脓液，无臭，脓汁外溢可达数日不愈。

　　(3)胃肠型

　　主要表现为腹部阵发性钝痛，伴恶心、呕吐、颈、咽及肠系膜淋巴结肿大，常呈急性发作，体温升高，偶可引起腹膜炎、呕血、黑粪等。

　　(4)肺型

　　出现上呼吸道卡他症状，咳嗽、气促、咳痰及胸骨后钝痛，重者伴有严重毒血症状。肺部阳性体征少，胸部X线示支气管肺炎，偶见肺脓肿、肺坏疽和肺空洞。肺门淋巴结常有肿大。

　　(5)伤寒型(全身型或胸膜肺型)

　　起病急，剧烈头痛，寒战、高热、体温可达40℃以上，热程1～2周，大汗，肌肉及关节疼痛，肝脾肿大，常有触痛。偶有瘀点、斑丘疹和脓疱疹 。病菌进入血流而引起败血症，故全身中毒症状严重，临床与伤寒颇相似。有时可并发胸膜、肺部的严重感染以及腹泻。

　　(6)眼腺型

　　表现为眼结合膜充血、发痒、流泪、畏光、疼痛、眼睑严重水肿、角膜溃疡及严重的全身中毒症状。

　　(7)咽腺炎

　　病原菌经口侵入，可致扁桃体及周围组织水肿发炎，并有小溃疡形成，偶见灰白色坏死膜，患者咽痛不明显，但可致颈、颌下淋巴结肿大和压痛。

　　二、诊断

　　在本病多发地区，根据流行病学和临床表现似不难作出诊断，病原学和血清学等实验室检查尤有确诊价值，由于本菌可感染人，因此，采样时应采取适当的防护措施，避免直接接触临床病猫的口腔分泌物和渗出液。