糖尿病心肌病

糖尿病心肌病检查

血糖和糖化血红蛋白明显增高，若做糖耐量试验多数血糖高峰明显延后。

　　2.血浆渗透压增高，明显超过正常范围。

　　3.血液黏度增大，全血黏度(低切)≥10.00，血浆比黏度≥1.70(此项检查随实验室条件和仪器方法不同可能有差异，倘做对照即可看出增高现象)。

　　4.超声心动图 左室舒张功能障碍。在无临床心衰表现的糖尿病患者，以左室舒张功能的异常为特征，较收缩功能异常出现早且明显，等容舒张时间(IVRT)延长，峰充盈率下降及快速充盈期延长，E/A比值下降，左心室舒张末内径(LVEDD)减小。当糖尿病患者并发充血性心衰时，有心脏扩大、左室收缩运动障碍、左室收缩功能受损等扩张型心肌病的超声心动图表现。

　　收缩间期和M型超声一直是学者研究糖尿病病人临床心功能的重要手段。但由于方法和病人选择上的差别，所得的结果是矛盾的。1975年Ahmed等研究发现无心衰表现的糖尿病病人左心室射血前期(PEP)延长，射血期(LVET)缩短，PEP/LVET比值较正常升高，认为这与糖尿病病程及治疗方式无关，而与合并微血管病有关。1977年Syked等报道左心室PEIP缩短，LVET延长，经口服降糖药或节食治疗后PEP发生逆转。有学者研究发现静息时LVET正常，但活动后仅有43%异常，对照组无此异常，另一些学者研究认为静息与活动后都升高。

　　5.心电图 常见窦性心动过速、ST-T改变及各种心律失常，左室高电压等。

　　3.X线胸片 多数糖尿病性心肌病病人心脏大小是正常的，伴心力衰竭或高血压的病人可见左心室增大。

　　6.心肌活检 对疑诊病人可进行心内膜心肌活检，发现特征性微血管病变和(或)间质PAS阳性物质沉着时有助于诊断。

　　7.介入性心导管检查 有研究表明糖尿病心肌病患者一般有左室舒张末压(LVEDP)升高，舒张末容积(LVEDV)正常或增加，前者与后者的比值(LVEDP/LVEDV)升高，此比值反映左室僵硬度和左室舒张功能状态。另外患者每搏排出量和射血分数降低，部分患者左室收缩运动弥漫性减弱。

　　8.心率变异性检测(HRV) 有报道，约占50%的糖尿病患者24h内心率变异性减弱或消失。研究表明，HRV的领域分析结果已用于预测糖尿病的自主神经受损病员的意外死亡。Bemardi报道，糖尿病患者24h血压波动消失，即夜间的血压低谷消失，这一现象主要归因于夜间交感神经超常兴奋，可提示糖尿病患者因心血管病变致死者尤多见于夜间的原因。

　　9.心脏自主神经功能检测 临床上可作为评估糖尿病患者交感神经受损的程度。自主神经病变的证据：

①立、卧位试验，心率差值<10次/min;

②Valsalva动作指数≤1.0;

③体位性低血压由卧位5s内起立时，收缩压下降>30mmHg(3.99kPa)，舒张压下降>20mmHg(2.66kPa)，伴头晕等症状;④病理检查心脏自主神经纤维减少、分段、局部有核状和球状增厚。

　　10.心功能检查 糖尿病心肌病其心室肌大部或全部受累，整个心室收缩能力普遍降低，心室壁顺应性降低，心肌收缩不协调。

　　(1)糖尿病心肌病左心室射血分数(LVEF)降低。糖尿病心肌病左心室射血分数低于正常值。糖尿病心肌细胞受损是心肌细胞收缩下降的主要原因。

　　(2)糖尿病心肌病左心室射血时间缩短，射血前期(PEP)延长，PEP/LVET比值增大。此值与心搏量呈负相关。左心室收缩功能下降，则PEP延长，LVET缩短，其比值增大。一般认为其比值>0.40有临床意义。

　　(3)糖尿病心肌病心脏舒张功能异常根据超声心动图测定，糖尿病心肌病左心室舒张末期压(LVEDP)明显高于正常。