糖尿病和高血压就诊指南
糖尿病和高血压就诊指南针对糖尿病和高血压患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:糖尿病和高血压挂什么科室的号?糖尿病和高血压检查前的注意事项?医生一般会问什么?糖尿病和高血压要做哪些检查?糖尿病和高血压检查结果怎么看?等等。糖尿病和高血压就诊指南旨在方便糖尿病和高血压患者就医,解决糖尿病和高血压患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
消瘦、烦渴多饮、多尿 乏力、易倦感
建议就诊科室
内分泌科、心血管内科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留2天,复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至逐步拉长复诊周期至血压稳定后,不适随诊。 严重者需入院治疗待血压及血糖控制后转门诊治疗。
就诊前准备
检查前一晚至第二天应空腹,不宜进食。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、体重下降多少,饮食每日多少,比平时增加多少,体重与饮食的关系?
3、每日尿量多少,多尿与饮水的关系如何?
4、不适的感觉是否由明显的因素引起?
5、有无血压高、视力常呈雾状模糊感、血液粘度增高等伴随症状?
6、大便、睡眠情况。
7、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
8、治疗情况如何?
9、有无药物过敏史?
10、家中是否有糖尿病和高血压患者?
重点检查项目
1.血液生化检查
包括尿素氮、肌队电解质、血脂、血糖、血尿酸、血粘度等,帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起,判断高血压对肾脏的影响程度,是否存在某些危险因素及合并症,如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。
2.眼底检查
了解小动脉病损情况,以便对高血压病患者分级。例如视网膜小动脉普遍或局部狭窄表示小动脉中度受损;视网膜出血或渗血,或发生视乳头水肿,表示血管损伤程度严重。总之,高血压性视网膜病变能反映高血压的严重程度及客观反映周身小血管病变的损伤程度,眼底检查对临床诊断、治疗及估计预后都有帮助。
3.心电图
确定高血压病患者心脏功能状况,并判断是否有心脏肥大,是否存在心肌损伤或合并冠心病等。糖尿病这是种带有巨大危害的综合性疾病,而且糖尿病与高血压也有着千丝万缕的关系,它们互为“祸根”,互为因果,所以说要仔细检查,避免更多的并发症发生。
4.尿常规检查
了解有无早期肾脏损害,高血压是否由肾脏疾患引起,以及是否伴有糖尿病等。若尿中有大量尿蛋白、红细胞、白细胞、管型,则应考虑慢性肾炎或肾盂肾炎所致的继发性高血压;若仅有少量尿蛋白、少量红细胞,提示可能是原发性高血压所致的肾损害;若发现尿糖,则需进一步查血糖,以判断是否患糖尿病。为了避免误差,留取尿液标本应使用清洁容器,取清晨第一次尿液并及时送检;女患者应避开月经期并留中段尿做尿液检查。
5.其他检查
肾脏及肾上腺B超检查、心脏彩色多普勒超声及血管多普勒超声检查。24小时动态血压测定能记录昼夜正常生活状态的血压,了解昼夜血压节律,以便合理指导用药时间、剂量。
诊断标准
1.高血压的诊断 1999年WHO对高血压诊断进行了新的定义和分级,但美国糖尿病和高血压研究小组因考虑到糖尿病患者存在心血管疾病的高度危险性,则提倡血压在140/90mmHg(18.6/12kPa)以上即应开始治疗。 2.糖尿病合并高血压分类 (1)不伴糖尿病肾病的原发性高血压:原发性高血压多见于中老年2型糖尿病患者中,原发性高血压的发病与胰岛素抵抗相关的可能性较大;收缩期高血压多见于老年人,一般认为由血管的顺应性下降所致。 收缩期高血压:即当舒张压<90mmHg(12kPa)时,收缩压<140mmHg(18.7kPa)正常血压≥140mmHg(18.7kPa)单纯收缩性高血压140~149mmHg(18.7~21.2kPa)临界单纯性收缩期高血压。 (2)由糖尿病肾病所致的高血压:一般认为在糖尿病初期,患者从有微量白蛋白尿时就有血压升高的倾向,一旦进展至临床糖尿病肾病和肾功能不全阶段时,则2/3~3/4的患者合并高血压;另外,糖尿病常合并肾动脉硬化和慢性肾盂肾炎等,亦可能使血压升高。 (3)伴有站立性低血压的高血压:卧位高血压,立位时体位性低血压(或血压正常),多认为由糖尿病自主神经功能障碍所致。 (4)其他原因引起的高血压:与非糖尿病高血压患者一样,糖尿病高血压患者亦需寻找引起血压升高的其他继发性高血压:①内分泌性高血压:库欣综合征或库欣病,嗜铬细胞瘤(或嗜铬细胞增生),原发性醛固酮增多症,肢端肥大症及甲状腺功能亢进症等均可引起继发性高血压,并常合并糖尿病;②肾性高血压:包括肾实质疾病(各种急性和慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,肾盂积水,多囊肾等),肾血管疾病(肾动脉纤维肌性结构不良,肾动脉粥样硬化,肾动脉栓塞,多发性大动脉炎引起的肾动脉狭窄等)和肾外伤性疾病(肾周围血肿,肾动脉血栓和肾动脉夹层血肿等);③心血管性疾病:主要有动静脉瘘,主动脉瓣关闭不全和主动脉缩窄等;④神经系统疾病:由于颅内肿瘤,炎症,脑血管疾病或脑外伤等原因引起的颅内压增高,均可发生高血压,间脑综合征由于间脑的血管舒缩中枢功能障碍,可引起血压升高;⑤其他原因:妊娠毒血症,血卟啉病,真性红细胞增多症,绝经期综合征和药物(如糖皮质激素和避孕药等)的不良反应。 3.头部表现 头痛,头胀,头晕,耳鸣,失眠,颈项僵硬,视物昏花,眼底检查可见视网膜动脉硬化,变细,动静脉交叉压迫,渗出,出血,视盘水肿,有时与糖尿病视网膜病变并存,导致失明。 4.心脏表现 长期高血压出现心肌肥厚,心脏扩大,形成高血压心脏病,病人会出现胸闷,心悸,气短,乏力,查体可见心尖搏动强而有力,呈抬举样,心界向左下扩大,主动脉瓣听诊区,第二心音亢进,心尖部可闻及收缩期杂音,严重时出现心力衰竭。 5.出现水肿 最后肾功能衰竭,发生尿毒症,临床上糖尿病性肾小球硬化症,与高血压引起的肾动脉硬化症不易鉴别。
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