冉建民：胰岛素早期应用，生活方式控制是关键

冉建民 内分泌科副主任医师

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名医介绍：副主任医师，擅长领域：内分泌代谢系统疾病，包括糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病、痛风、肥胖症等代谢疾病。广州市医学会内分泌学会副主委。

　　有别于传统的阶梯疗法，早期应用胰岛素指的是在发病早期就对2型糖尿病患者进行集中的强化胰岛素治疗。研究显示，良好的血糖控制有可能逆转β细胞的功能损伤，甚至可以使其功能得到改善。早期胰岛素强化治疗可以使血糖控制在理想水平，缓解高糖毒性，使β细胞功能得到最大程度的恢复，从而缓解病情。

　　那么胰岛素是否可以作为2型糖尿病的一线用药？使用胰岛素治疗需要注意什么？

　　胰岛素早期应用临床前景良好

　　国际上公认的2型糖尿病发病过程主要表现为胰岛β细胞的衰减。流行病学证据表明，中国2型糖尿病人群β细胞功能的衰减比西方人更明显。“在中国人群中，胰岛素早期应用在未来还是一个方向，因为它的效果是确切的，对糖尿病人长期的预后也很好。”冉主任说，“此外，这种方法也是比较安全，胰岛素的治疗除了低血糖反应外，其他的副作用不多。”

　　冉建民主任指出，如果2型糖尿病患者年龄在55岁以下，空腹血糖较高（＞9-10mmol/l），这类患者在诊断初期可以应用胰岛素替代治疗以利于胰岛β细胞的恢复。

　　胰岛素早期应用可作为一线治疗手段吗？

　　 据《中国2型糖尿病防治指南2010版》，2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。

　　在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。

　　“但另外一方面我们要重视高血糖的毒性作用，如果发病时空腹血糖在9-10mmol/l以上，可能相当一部分医生会首选胰岛素。”在谈到2型糖尿病防治指南时冉建民主任表示，“所谓的‘一线治疗’只能 据病人具体情况个体化的去理解。”

　　给病人的建议：生活方式控制是第一位

　　冉建民主任指出，无论采取什么方法治疗，重要的是提高患者依从性。口服药和胰岛素都不是最重要的，第一位的还是生活方式的控制。“无论如何，对于生活方式的指导，需要尽可能严格的遵守。这是糖尿病治疗成功的一个前提。”

　　除了要遵守医生的治疗措施，患者还需要定期进行复查。“糖尿病的治疗不仅是血糖控制的问题，还有定期并发症的筛查。这是包括治疗当中需要坚持的，整体来说还是医患的配合的问题。”冉主任强调。

　　最后，冉建民主任提醒患者：不要轻信一些所谓的可以治愈或者恢复β细胞功能等等，目前的科学水平还不可能达到这样的水平。