巩纯秀：睡前吃零食防低血糖的错误很可怕

巩纯秀 内分泌科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍 首都医科大学附属北京儿童医院

名医介绍： 主任医师 ，擅长：糖脂代谢疾病（儿童1型糖尿病、2型糖尿病、肥胖、低血糖、高血压、特殊类型糖尿病） 生长及骨代谢，获得中华预防医学奖二等奖（证书号20090108-2-G1004）。主编《点燃希望儿童、青少年糖尿病管理指南》，参编《儿科学》、《Pediatrics》等多部著作。以第一作者或通讯作者在相关领域发表文章100余篇，包括SCI 7篇。

　　“血糖达标对患儿非常重要，但更为重要的是——安全达标！”北京儿童医院内分泌科主任巩纯秀教授在诺和诺德举办的“安全降糖，呵护成长”健康活动中提醒家长说，糖尿病患儿容易发生低血糖，尤其因为睡眠时间长更易在夜间发生，一些家长故意让患儿在睡前多吃零食，但这样的错误更易导致血糖失控，形成恶性循环。

　　因为儿童的行为和饮食习惯存在不可预知，同时他们对低血糖的感知较差并具有更高的胰岛素敏感性，这些特点使得患儿更容易发生低血糖。巩纯秀教授介绍说，由于孩子年龄小，他们需要更长的夜间睡眠，低血糖对脑组织的发育有严重负面影响，会导致患儿的语言、记忆能力明显下降，重度低血糖抢救不及时甚至会造成死亡。正是由于低血糖的严重危害，患儿和家长对低血糖充满恐惧，于是睡前刻意吃零食让血糖控制在较高水平，以免夜间低血糖的发生。

　　所以美国糖尿病协会（ADA）、国际糖尿病联盟（IDF）和ISPAD等多家权威机构的共识是，把避免重度低血糖发生视作儿童糖尿病治疗的底线，要“安全达标”，在达到最好的血糖控制的同时不发生重度低血糖。

　　事实上，只要选择适合孩子的胰岛素治疗方案，就可以做到“安全达标和避免重度低血糖”二者兼得。2011年IDF/ISPAD儿童和青少年糖尿病指南推荐了“基础-餐时”的胰岛素治疗方案：门冬胰岛素可以灵活调控血糖，更好地降低餐后血糖，减少低血糖的发生，并且可以紧邻餐前注射，在有需要时还可以进餐后注射；地特胰岛素一天一次注射即可有效控制血糖，并显著降低低血糖风险，尤其是夜间发作的风险，这为满足儿童糖尿病患者安全达标的双重需求提供了有效解决之道。

　　北京儿童医院在2011年12月至2012年12月对200例1型儿童糖尿病患者进行了治疗效果监测，在此期间200例患者的总体糖化血红蛋白（HbA1c）水平为8.2%—8.5%，这与2007年西太平洋地区儿童1型糖尿病患者血糖控制状况中国患儿平均HbA1c水平>9.0%的结果相比，说明近年来我国大城市的儿童糖尿病管控水平已经有了很大进步。

　　但这仍与2011年国际糖尿病联盟和国际青少年糖尿病学会建议的HbA1c良好控制水平要<7.5%的要求有差距。巩教授说，血糖长期控制不佳的患儿可能发生视网膜病变、肾病、外周神经病变、高血压、血脂异常等多种合并症，不但严重危害患儿的身体健康，更是心理上的沉重打击。