低血糖严重可致死 专家呼吁关注低血糖高风险患者

郭立新内分泌内科主任医师

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名医介绍： 主任医师，擅长：糖尿病、糖尿病急慢性并发症、甲状腺疾病、肥胖、继发性高血压、血脂异常、高尿酸血症与痛风、骨质疏松等疾病。发表论文100余篇，主编、参编内分泌专著10部。中央保健会诊专家、中华医学会糖尿病学分会常委兼副秘书长、北京糖尿病学会主任委员、北京医师协会内分泌分会副会长、中国医师协会内分泌代谢科分会常委兼副总干事、中华医学会老年医学分会内分泌学组副组长。《中华内分泌代谢杂志》、《中国糖尿病杂志》等。

　　11月6日，中华医学会糖尿病学分会第十八次全国学术会议（简称“CDS2014”）在广州白云国际会展中心隆重开幕。在CDS2014的“糖尿病治疗热点论坛”上，卫生部北京医院内分泌科主任、中华医学会糖尿病学会常委兼副秘书长郭立新教授与大家分享了低血糖对认知功能的影响、低血糖引发死亡的可能机制，以及降糖治疗的低血糖风险，并呼吁共同关注低血糖高风险患者，建立新教育策略。

　　低血糖影响老少认知功能

　　低血糖导致糖尿病患者认知功能受损，特别是儿童和老年。郭立新教授分析了117例TIDM儿童（5-16岁）大脑发育过程中经历的低血糖和高血糖对后期认知表现的影响，发现急性低血糖导致执行认知功能受损，低血糖反复发作可降低T1DM儿童后期空间智能和延时记忆功能。

　　老年T2DM患者低血糖期发生认知功能减退更常见。郭立新教授介绍说，严重低血糖发作显著增加老年T2DM患者痴呆发生风险，评价需住院治疗的严重低血糖事件是否与T2DM患者痴呆风险增加相关。

　　“所以，反复发作的严重低血糖显著增加老年T2DM患者痴呆的发生风险，相比无严重低血糖发生，有严重低血糖发作史的老年T2DM患者痴呆发生风险增加2.39%/年。”郭立新教授说。

　　据了解，低血糖事件与老年糖尿病痴呆风险互为影响。与未发生者相比，发生1次严重低血糖事件的糖尿病换则会痴呆风险增加2倍。老年糖尿病患者并发痴呆后，更易发生严重供低血糖。糖尿病转化为痴呆的可能机制与神经元细胞死亡、学习和记忆区域神经元受体损伤、高凝状态、脑血管损伤有关。

　　低血糖严重可致死 关注高风险患者

　　低血糖严重时竟可致死亡，6-10%的TIDM患者死于低血糖，自报告低血糖和急诊或普通病房内发生的低血糖与死亡风险增加显著相关，且独立于其他危险因素。但T2DM患者中低血糖所致死亡机制目前尚不清楚。

　　郭立新教授指出，严重低血糖使T2DM患者发生心血管事件风险升高1倍。夜间低血糖显著增加T2DM患者心律失常发生风险。在夜间低血糖发作时，T2DM患者心电图出现QT间期延长及T波低平。低血糖损害压力反射敏感性机制可能在于低血糖减弱压力反射敏感性，心脏迷走神经反射敏感性降低，心肌梗死后死亡风险增加。

　　此外，低血糖与不良临床结局或死亡风险相关，不同降糖治疗药物的严重低血糖风险不同。磺脲类促泌剂严重低血糖风险高于其他种类降糖药；相比口服降糖药和基础胰岛素类似物，预混胰岛素类似物不增加严重低血糖风险，相比人胰岛素，预混胰岛素类似物不增加严重低血糖风险。相比人胰岛素，预混胰岛素类似物显著降低严重和夜间低血糖风险。

　　最后，郭立新教授呼吁在座学者，一起关注低血糖高风险患者，建立新教育策略，明确低血糖的短期和长期临床结局，进一步阐明相关机制。进一步研发出不引起低血糖的糖尿病新疗法、能提供统一、可靠报告低血糖的新监测方法，以及更准确、更易使用和更经济划算的血糖监测技术。