中国2型糖尿病防治指南首次关注中药

纪立农 内分泌科 主任医师

查看名医介绍收起名医介绍 北京大学人民医院

名医介绍：主任医师，擅长：内分泌疾病，糖尿病。曾两次获*科技进步二等奖( 分别为第二和第三获奖人)，中华医学奖（第二完成人），卫生部优秀中青年临床医学奖，中华医学基金会（纽约）杰出青年学者奖, *优秀科技工作者称号。在国际顶级杂志上发表论文百余篇，编写学术论著数十部。

　　中国是糖尿病第一大国，在与糖尿病作斗争的过程中，一方面累积了实践经验，另一方面也需要更加科学、完善、规范的指南来指导糖尿病的防治工作。11月7日，在中华医学会糖尿病学分会第十八次全国学术会议的“糖尿病指南与共识”专题研讨会上，糖尿病领域的专家从不同的角度为大家深入解析了糖尿病防治指南，并提出了建设性的建议。

　　心血管风险和并发症的预防亟待重视

　　临床医生应最大程度上遵从糖尿病指南

　　早期预防和诊断是有效防治2型糖尿病的关键，但是目前很多患者都是在出现冠心病和卒中等严重心血管并发症紧急入院时才被发现。因此，2型糖尿病心血管并发症是糖尿病疾病管理工作的难点，应该引起医务工作者的重视和关注。

　　因此，在2014年，CDS（中华医学会糖尿病学分会）主办了面向全国临床医生的2型糖尿病临床实践现状在线调查。这次调查除了全面调查我国医生在临床实践中对CDS指南的遵从性外，还进一步延伸到研究国内临床医生对2型糖尿病心血管风险或并发症的观点、筛查、诊断、治疗和控制方法。

　　中山大学附属第三医院的翁建平教授介绍到，调查中针对心血管风险和并发症的预防有以下几个重要发现：超过90%的受访者认为血糖水平、2型糖尿病病程及MACE为排名前三位的心血管风险及并发症的因素。除TZD（噻唑烷二酮)外，大部分受访者认为其他药物对心血管风险或并发症有正面或无作用；针对2型糖尿病患者所进行的心血管风险评估很普遍，尤其是在心血管科医生之间。

　　此外，翁建平教授指出，调查结果的分析发现，对CDS指南的认知及遵从在对患者给药过程中非常重要，临床医生应该在最大程度上遵从指南；针对现有调查结果关于2型糖尿病心血管风险及并发症的诊疗规范，以及2型糖尿病药物经临床证实的心血管副作用，而进行的继续教育将产生最理想的治疗效果。心血管事件的早期诊断和预防能有效地改进2型糖尿病及相关并发症的诊断、治疗和控制，因此，为确保全国各地所提供的诊疗服务保持一致，而且是符合最高水平的诊疗规范，临床医生在各种指南和研究等方面接受充分的培训和教育是非常有必要的。

　　糖尿病患者的血压控制不宜过严

　　医务工作者应全力避免治疗惯性

　　中国糖尿病防治指南历经10年的更新，从2003年至2013年，如今已发展完善至第4版。4个版本的指南，在糖尿病防治的各个方面都有不少变化。

　　一方面，指南对于医务工作有着非常重要的指导作用，同时也在实践深入检验的过程中，也逐渐表现出一些需要修订的方面。

　　北京大学人民医院的纪立农教授指出，对比CDS（中华医学会糖尿病学分会）2010-2013版2型糖尿病防治指南血糖、血压、血脂控制目标发现：血糖空腹范围变窄；血压方面放宽收缩压；而血脂：DL-C控制更严。

　　在谈到糖尿病血压控制时，纪立农教授强调，基于临床实践的研究发现，糖尿病患者的血压控制不宜过严，糖尿病患者血压控制过严反而与死亡率增加相关。收缩压控制过严并不能带来明显获益，药物相关不良事件显著增加，舒张压控制过严未能带来明显获益，收缩压<130mmHg死亡率高于收缩压130-139mmHg，糖尿病患者中血压控制过严增加全因死亡率。

　　由此，糖尿病患者的血压控制面临“如何将指南推荐用于临床实践”的巨大挑战。纪立农教授指出，医务工作者应全力避免治疗惯性（糖尿病患者血压≥140/90mmHg），和糖尿病患者伴高血压患者应积极迎接挑战，促进指南推荐转化为临床实践和公共健康项目，以改善高血压的控制。

　　《中国2型糖尿病防治指南》首次关注中药

　　实现糖尿病防治的中国梦需要更多中国证据

　　作为全球糖尿病第一大国，我国在长期的糖尿病防治领域，通过实践，逐渐累积了经验，不断完善指南，以期实现糖尿病防治的中国梦。

　　解放军总医院的陆菊明教授指出，综观目前我国实行的2013版《中国2型糖尿病防治指南》，从中国流行病学调查，到中国糖尿病风险评估表，再到贯穿糖尿病一级预防的大庆研究等，其中已有不少中国证据。

　　尤其需要关注的是，虽然指南中降糖药物疗效的中国证据很少，但是也首次开始关注中药，天芪降糖胶囊入选“糖尿病防治中的三级预防”章节。在指南中明确指出：“在糖尿病前期人群中进行的药物干预试验显示，口服降糖药二甲双胍、α- 糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、二甲双胍与 TZDs 联合以及减肥药奥利司他、中药（天芪胶囊）等药物治疗可降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。”

　　与此同时，2013版指南中也参照了不少“进口证据”，比如关于清华治疗降低微血管并发症风险方面，采用了循证医学证据。由此，陆菊明教授表示，要实现糖尿病防治的中国梦，需要更多关注“中国证据、中国指南、中国实践”。